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围手术期脑梗演示文稿 当前第1页\共有24页\编于星期三\21点 优选围手术期脑梗 当前第2页\共有24页\编于星期三\21点 围手术期脑梗： 脑梗死是围手术期严重而少见的神经系统并发症,发生率 为0.08%-2.9%[1]，其致死率、致残率均较高。但随着人们生活水平的提高，已进入老龄化社会的今天，高龄患者手术日益增加，脑梗塞在围术期的发生率明显增加。 当前第3页\共有24页\编于星期三\21点 病因 诱发围手术期脑梗死的确切原因尚不明确 1.最常见的原因是血栓， 2.肿瘤碎块脱落形成癌栓（癌肿患者）。 加之患者高龄、既往有脑梗病史者、围手术期护理缺陷等共同造成患者围手术期间脑梗的发生。 当前第4页\共有24页\编于星期三\21点 液体量不足、血压过低 脑灌注不足 脑灌注不足 脑梗塞 血小板异常 多种损伤物质↑ 内源性凝血 房颤 左心室附壁血栓 血栓脱落 高血压、糖尿病 斑块破裂 大动脉粥样硬化 当前第5页\共有24页\编于星期三\21点 临床表现 脑梗塞 大脑中动脉 大脑后动脉 椎基底动脉 偏盲 眩晕、昏迷、复视、交叉瘫、共济失调 偏瘫、失语、偏身感觉异常等 当前第6页\共有24页\编于星期三\21点 诊断 根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。 CT和MRI检查： 可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。 当前第7页\共有24页\编于星期三\21点 治疗 1.急性期 尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。 （1）缓解脑水肿 （2）改善微循环 （注意电解质平衡） （3）稀释血液 （4）必要时可行溶栓、抗凝（慎用） （5）其他高压氧疗。 2.恢复期 加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，辅以相应治疗 当前第8页\共有24页\编于星期三\21点 预防 脑梗死的治疗非常棘手, 尤其是对于较大或者是较多的栓子引起的大面积脑梗死,目前没有有效的治疗方法,预后仍然很差,因此应强调预防和早期发现。 当前第9页\共有24页\编于星期三\21点 围手术期做好以下几个方面对脑梗死的预防具有很大意义 1 术前积极控制血压、血糖、血脂（ 130-150/90-110mmHg， 5．6～11．1mmol／L ）， 2 术前积极完善相关检查，必要的专科会诊 3 控制手术时间 4 麻醉选择力求简单有效, 保证有效的脑灌注压 5 控制血液黏度：丹参或生脉的使用 6 术中、术后慎用止血药 7 术后严密观察病人肢体运动情况，及早下床活动 8 加强与患者及家属沟通，减少医疗纠纷。 当前第10页\共有24页\编于星期三\21点 病史回顾： 1.患者男，74岁，以“?进食梗噎感1月余?”为主诉入院 2.患者1月前无明显诱因下出现进食哽噎感，吞咽粗硬食物时明显，可正常进食半流质食物，偶有腹痛、腹胀，无呕吐、腹泻，无呕血、黑便；我院门诊查电子胃镜示：贲门癌。门诊拟“贲门癌”收住我科。 3.既往2 年内有不明原因晕厥史2次（原因不详，未特殊处理），否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史。 当前第11页\共有24页\编于星期三\21点 病史回顾： 实验室检查：血常规、 生化常规、 免疫八项、凝血功能 心电图、腹部彩超、胃镜 GI CT(腹部 头颅) 当前第12页\共有24页\编于星期三\21点 讨论内容 1.围手术期内脑梗有无其他相应预防措施 2.腔隙性脑梗围手术期是否需特殊处理，预防脑梗大面积形成 当前第13页\共有24页\编于星期三\21点 谢谢！ 当前第14页\共有24页\编于星期三\21点 当前第15页\共有24页\编于星期三\21点 当前第16页\共有24页\编于星期三\21点 当前第17页\共有24页\编于星期三\21点