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小儿腹腔穿刺术 小儿腹腔穿刺术是一种医疗操作，其适应证包括明确腹腔积液性质、适量抽取腹腔积液以缓解症状、进行腹腔灌洗等。然而，禁忌证也存在，例如严重肠胀气、肠梗阻、腹腔内有广泛粘连、躁动、不能合作者以及严重凝血功能障碍者。 在进行小儿腹腔穿刺术之前，需要进行一系列准备工作。这包括器械及物品准备，如腹腔穿刺模型、腹腔穿刺包、口罩、帽子、手套、腹带、治疗盘、络合碘、棉签、胶布、2%利多卡因局麻药、20ml或50ml注射器、容器等。同时，医生及患者也需要准备，如消毒操作室、保持环境安静、衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手、核对患儿信息、向患儿及家长解释有关腹腔穿刺的目的、方法、注意事项和配合要点等。 在进行小儿腹腔穿刺术之前，需要进行术前沟通，并签署腹腔穿刺同意书。这一步骤非常重要，因为它帮助明确诊断和协助治疗。同时，需要了解腹腔穿刺术的风险，如麻药意外、穿刺抽液失败、穿破肠管导致肠瘘、穿破血管导致血性腹水等损伤、腹水自穿刺孔外渗、电解质紊乱等。 在进行小儿腹腔穿刺术时，需要进行术前检查，测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，估测腹水的量。同时，需要根据病情选择患儿的体位，如平卧位、侧卧位和半卧位等。为避免伤及腹壁动脉、重要脏器及游离肠管，多选取以下穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线外1/3处、脐与耻骨联合中点上方lcm且偏左或偏右1.5cm处、侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处、少量腹水或包裹性积液时B超引导下定点。同时，需要消毒、铺巾、局部麻醉等操作，以确保操作的安全和有效。 穿刺抽液是一种治疗性或诊断性的医疗操作。操作前，需要将穿刺针连接上橡皮导管的一侧用血管钳夹闭。术者左手固定并绷紧穿刺处皮肤，右手持针从穿刺点以45度角斜刺入皮肤达皮下。然后在皮下移行0.5厘米后再垂直进针到达壁层腹膜。当针体抵抗感突然消失时，表明进入腹腔内，即可抽取腹水。助手以血管钳固定针头，并夹闭和开放橡皮导管，以便术者逐管抽取腹水，留样于无菌试管中以备送检，并记量。诊断性穿刺可用20毫升或50毫升注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。大量放液时，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中并记录量和送检。放液结束后拔出穿刺针，络合碘消毒针孔，消毒纱布覆盖，胶布固定，必要时用腹带加压包扎。如遇穿刺孔继续渗漏腹水，则可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。需腹腔内注药者，待抽腹水后将药液注入腹腔内。 术后应该密切观察患者的生命体征，观察刺点处有无渗出。嘱患者平卧12小时，防止腹水漏出。如有任何不适，应及时告知，并写出腹腔穿刺记录。 在进行操作时，需要注意以下几点。首先，术中需要密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。其次，治疗性腹腔抽液不宜过多、过快，一次不宜超过1000毫升，过多可致电解质紊乱。需较大量放腹水者，应积极补充白蛋白。第三，需要严格无菌操作，防止腹腔内感染。第四，局麻药一般使用2%利多卡因，如使用普鲁卡因则须皮试。第五，若放腹水时流出不畅，可将穿刺针稍作移动调整或变换体位。最后，在穿刺时需要注意皮肤刺点与入腔点不在同一垂直位点上。