普外科护理常规.docx

第四章外科护理惯例 第一节普外科疾病护理惯例 一.普外科疾病一般护理惯例 【护理举措】 术前护理 1. 履行外科疾病术前护理惯例 2. 饮食指导根据病情，知道患者禁食或高蛋白质、高热量、高维生素饮食。 3. 呼吸道护理 有抽烟喜好者劝其戒烟，教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。 4. 胃肠道护理 根据医嘱进行相应的准备。 5. 术前一日准备 沐浴，换衣，进行药物过敏试验，备血，术前 1天灌。急诊手术患者免 于灌肠，睡眠欠佳这根据医嘱应用镇静药物。 术日晨准备测体温、脉搏、呼吸、血压。发现患者发热、血压升高胡女患者月经来潮，实时通知医师，必要时缓期手术。 去手术前，根据医嘱为患者留置胃管，遵医嘱术前用药。去手术室后，准备麻醉床，备好床旁用物，如负压球、引流袋、输液架、吸氧装置、吸引器、心电监护仪、气管切开包等。 术后护理 1. 履行外科疾病术后护理惯例 2. 履行各类麻醉后护理惯例 3. 体位全麻未清醒者平卧位头偏一侧，清醒后半卧位，床头摇高 30~45 4. 活动鼓励患者床上主动活动四肢、翻身、抬臀，敦促其根据耐受程度渐渐增加活动量 5. 饮食根据医嘱严格掌握进食时间，胃肠道手术患者待肠蠕动恢复后方可进食，指导患 者少量多餐，逐步恢复正常饮食。 6. 病情察看 检测生命体征；察看切口 8有无渗血；妥善固定引流管，保持通畅，记录引 流液的颜色、性质和量，准时改换引流袋；正确评估切口疼痛程度，遵医嘱赐予镇痛药。 并发症预防 1） 尿潴留术后早期敦促冰辅助患者床上排尿， 发生尿潴留后采用诱导排尿， 如无 效赐予导尿。 2） 感染进食、胃肠减压者口腔护理，留置尿管者会阴冲刷。 .健康教育机出院指导根据患者的健康状况，从饮食、活动、切口、疾病预防、门诊随访等方面赐予详细可操作性指导。 【参照文件】 [1]李乐之.外科护理学（第5版）[M]。北京;人民卫生出版社,2012. 陈孝平.外科学（第1版）[M]。北京人民出版社,2005. [3]霍孝蓉.护理惯例（第1版）[M].南京：东南大学出版社,2012. 二.普外科危重患者护理惯例 【护理举措】 1.为患者佩带腕带，遵医嘱赐予吸氧、心电监护。。根据病情床旁备吸引器、气管切开包、抢救车等抢救药物。 精品文库 快速成立静脉通道，遵医嘱留取血标本，赐予静脉用药，快速补充血容量，维持酸碱、电解质平衡。 3.病情评估与禁忌处理；亲密察看患者的神志、生命体征、24小时进出量、症状和体征。 1)呼吸困难和窒息甲状腺手术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内，临 床表现为进行性呼吸困难、浮躁、发绀，甚至窒息。可有颈部肿块、切口渗出鲜血等。护士重视术后患者的主诉的同时，亲密察看呼吸、发音和吞咽状况，焦躁发现通知医师，配合抢救。应急举措：因血肿压迫所致，立刻剪开缝线，去除血肿；若呼吸无改良泽需气管切开、吸氧。因喉头水肿所致，遵医嘱使用激素；若无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开。 感染性休克在感染的基础上出现体温39或不升，浮躁不安，甚神志冷淡或嗜睡，面色潮红或苍白，脉搏慢而有力或细速，血氧血压下降，脉压缩小或尿量减 少。应急举措；首选病因治疗，抗休克的同时抗感染。 低血压容量性休克患者面无人色，表情冷淡，口渴，四肢湿冷，脉搏细速、血压下降，脉压缩小，尿量减少。应急举措；补充血容量，积极办理原发病，遏止出血。 4)术后出血亲密察看引流管内引流液的性状、量和色泽，评估患者有无低血容量 性休克的早期表现。应急举措；少量出血是，改换敷料、加压包扎、使用止血药；大量出血时加速输液，输入血液制品，扩大血容，做好再次手术止血的术前准备。 狡诈性肠阻塞/狡诈性疝肠阻塞患者若呕吐物或胃肠减压引流液为血性液体， 病情发展快速，早期出现休克，腹膜刺激征，腹部局部隆起或有肿块。应急举措： 立刻汇报医生，做好术前准备。 4．体位联合病情，一般赐予半卧位，利于呼吸和引流；休克患者取休克体位（头和 躯干抬高20-30，下床抬高15-20），以增加回心血量；呕吐患者平卧位头偏向一侧，防备误吸。 饮食护理休克、出血、肠阻塞患者禁食、禁饮，静脉补充营养液或鼻饲肠内营养液。 低蛋白血症赐予高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。高热者赐予清淡易消化饮食，多吃新鲜的瓜果蔬菜，多饮水，每天饮水量2000ml。低钾血症者鼓励患者进食含钾高的食物， 如香蕉、包菜、紫菜、蘑菇等。 6.安全问题妥善固定各样管道，保持管道通畅，如胃管、CVC、PICC导管等注意无菌 技术操作，严防滑脱和逆行感染。对昏倒、神志不清、浮躁不安的患者，应采用保护性 举措，如立床栏、拘束带拘束等。进行Braden评分，当Braden评分11分时，应使用气垫床，加强翻身，保持皮肤清洁干燥。 用药察看严格遵医嘱正确用药，亲密察看药物作用，有异样实时汇报医生，辅助办理。 心理护理加强巡视，多余患者交流