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术 后 处 理 （七）缝 线 拆 除 拆除时间：? 术后3天医生检查伤口并换药。如无特殊情况根据切口部位在术后不同时间拆线（头面部4－5日；下腹部、会阴部6－7日；胸部、上腹部、背部、臀部7－9日；四肢10－12日；关节附近14；减张缝线14日。）。 拆线时记录切口愈合情况 切口分类（I、II、III）／愈合分级（甲乙丙） 例：II／甲； III ／乙等 当前第31页\共有35页\编于星期三\21点 缝合切口分类 切口 基本条件 手术举例 表示法 清洁 切口 手术基本上在无菌情况下进行（缝合的无菌切口） 疝修补术、甲状腺瘤摘除术 等 Ⅰ类 可能污染 切口 手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通（手术时可能会有污染） 胃次全切除术、胆囊切除术等 Ⅱ类 污染 切口 内脏化脓、坏死的手术（邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物） 肠坏死的肠切除术、阑尾穿孔的阑尾切除 Ⅲ类 当前第32页\共有35页\编于星期三\21点 切口愈合等级 愈合等级 愈合特点 表示法 甲级愈合 切口愈合良好，无不良反应 甲 乙级愈合 切口愈合欠佳，如有红肿、硬结、积液、血肿等，但未化脓 乙 丙级愈合 切口化脓感染需要切开引流 丙 当前第33页\共有35页\编于星期三\21点 术后并发症的防治 prevention of postoperative complications 麻醉、手术方式、术中情况 预 见 性 目前病人状况 生 理 状 况：注意潜在并发症先兆 心 理 状 况：对手术了解、接受程度，术后康复的认识和信心。 两类---- 各种手术均能发生的并发症； 与手术方式相关的特定并发症 当前第34页\共有35页\编于星期三\21点 术后并发症的防治 （一）术 后 出 血 原因：止血不完善；创面渗血未控制；痉挛的小血管舒张；结扎线脱落；凝血功能障碍等 表现：表浅出血----术后伤口局部渗血多，并逐渐形成血肿；体腔内出血----引流管可流出大量鲜血，或术后短期内出现休克；术后继发性出血----术后1－2周内，切口化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血 等。 处理：手术止血要彻底。一旦发生术后出血，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。 当前第35页\共有35页\编于星期三\21点 举例说明：驾车恐惧。不了解－恐惧－了解－配合治疗。知情同意书上签字。 恐惧、焦虑、紧张情绪源于生活状况失控。手术大小、疾病种类与程度密切相关。 当病人作好了心理准备，渴望战胜疾病时，交给患者武器（具体方法），同时我们也要拿起武器并肩战斗。具备战胜疾病的条件。 （1）床上大小便，咳嗽、排背方法，术前停止吸烟的目的－2W。补充为手术中适应性训练：甲状腺手术体位训练。 （2）麻醉有扩张血管作用，血压下降。血容量降低倾向的病人注意补液，例如：肠梗阻、长时间进食受限、严重感染。配血、输血。 （4）术前增强体质 （5）12小时禁食，4小时禁水。肠道准备（灌肠、洗胃、清洁灌肠）。 循环：血压160／100mmHg以下不作处理。过高者先控制血压数日，与麻醉师共同决定手术。 呼吸：胸腔手术、上腹部手术、慢性肺疾患患者术前进行肺功能检查，急性肺部炎症，择期手术延迟，急诊手术加用抗生素，避免应用吸入麻醉。 脑血管：围手术期脑卒中（一般1%，心脏手术2－5％），术后多见－－原发低血压、房颤、动脉硬化、肿瘤、血液高凝状态。脑卒中病史者6周后手术。预防性应用低分子肝素。 肾功能：24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定。术前最大限度改善肾功能，必要时透析，避免应用肾毒性药物（抗生素、麻醉药。 凝血障碍：仔细询问病史和体格检查非常重要。 临床病例：急性化脓性胆管炎合并糖尿病。相互加重。死亡。 了解、分析病因再行处理。 围手术期处理简版详解演示文稿 当前第1页\共有35页\编于星期三\21点 优选围手术期处理简版 当前第2页\共有35页\编于星期三\21点 从总体重要性来讲，完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理是从手术的整体来考虑，包含着病人的体质与精神的准备，手术方案的选择，术中监测及处理,特别情况的处理，术后监测、护理及并发症的预防和处理等。 一个合格的外科医生,不但要有熟练的手术操作技能,更要掌握系统的围手术期处理知识和方法。 当前第3页\共有35页\编于星期三\21点 手术的类型： 择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。即，可再充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如可复性腹股沟疝修补术、良性肿瘤等。 限期手术:手术时间虽