盲人医疗按摩考试应试指南之触诊诊断学 全.doc

第一单元? 皮肤、筋膜、肌肉骨关节触诊操作 细目一：皮肤触诊操作 【要点解析】1. 医者与患者皮肤之间缓慢摩擦移动 (即手动皮不动)，用力轻巧。??? 2、医者手部要保持常温。??? 3. 触皮肤温度、表面状态及弹性。??? 细目二：筋膜触诊操作??? 【要点解析】??? 1. 医者与患者皮肤之间无相对摩擦 (即皮动肉不动)。??? 2、透过皮下脂肪层感受肌肉轮廓表面的筋膜层。??? 3. 注意筋膜的厚度、表面张力、弹性、结节、包块、索等。??? 4. 筋膜触设在软组织疼痛性疾病中有重要意义。??? 细目三：肌肉触诊操作??? 【要点解析】??? 1. 力度由轻到重、均匀和缓。??? 2、肌腹、肌腱区别对待。3、主动与被动相结合。??? 4、 触肌肉外形、疼痛、肌紧张。??? 细目四；骨关节触诊操作??? 【要点解析】??? 1. 透过筋膜、肌肉触骨关节.??? 2. 浅层者直接触诊，深层者利用敲击、牵拉等间接方式检查。??? 3. 触骨折、脱位、增生、肿瘤。 第二单元? 头面部触诊??? 细目一：头面部穴位辨认??? 【要点解析】迎香、承泣、四白、地仓、颊车、下关、头维、听宫、睛明、攒竹、天柱、翳风、角孙、耳门、丝竹空、瞳子髎、听会、率谷、风池、哑门、风府、百会、神庭、素髋、水沟、承浆。??? 细目二：感觉、反射检查??? 【要点一】感觉检查??? 【要点解析】??? 1. 浅感觉检查：痛觉、触觉、温度觉。??? 2. 深感觉 (本体感觉)检查；关节位置觉、震动觉 。3. 皮层感觉 (综合感觉)检查：形体觉 (实体觉)、皮肤??? 定位觉、两点分辨觉。??? 4. 神经功能恢复感觉先于运动恢复，感觉依照温度、痛觉、触觉先后顺序恢复。??? 【要点二】反射检查??? 【要点解析】??? I. 生理反射检查：深反射和浅反射。??? 2. 病理反射检查：霍夫曼征、巴彬斯基征 (同夏道克、奥本海姆、戈登征)、髌阵挛、踝阵挛、克尼格征、布鲁津斯基征。??? 3. 自主神经检查：皮肤划痕试验、发汗试验、霍纳征。??? 4. 肌肉检查：肌力分级 (6级)、肌营养、肌张力。??? 【要点三】脊髓及周围神经损伤定位检查??? 【要点解析】1、脊髓损伤横定位：前角、侧束、后角、横贯性、半侧脊髓损伤。??? 2、脊髓损伤纵定位：上颈段 (第 l~4 颈椎)、颈膨大部(第 5颈椎～第 1 胸椎)、胸段 (第 2~l2胸椎)、腰膨大 (第l~2腰椎)、圆锥部、马尾损害。??? 3. 上神经元 (前角运动细胞以上)损害引起痉挛性瘫痪、腱反射亢进、可引出病理反射，下神经元 (前角运动细胞及其以下)损害引起松弛性瘫痪、肌无力、肌张力减退、肌萎缩、腱反射减弱或消失、病理反射阴性。??? 4. 脊神经前根、后根损害的区别，周围神经干和周围神经损伤特点。 第三单元 颈部触诊 细目一：颈部表面标志辨认 【要点解析】胸骨上窝、锁骨上窝、胸锁乳突肌、颈动脉结节、颈椎棘突。 细目二：颈部器官的体表投影 【要点解析】颈总动脉与颈内外动脉、锁骨下动脉、副神经、颈丛神经点、臂丛、胸膜顶及肺尖。 细目三：颈部穴位辨认 【要点解析】人迎、天突、桥弓。 细目四：颈部特殊检查 【要点解析】以下各试验的操作、阳性体征、临床意义：臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）、头顶叩击试验（“铁砧”试验）、椎间孔挤压试验（Spurling试验）、Jackson压头试验、深呼吸试验、挺胸试验、压肩试验、超外展试验、间歇活动试验。 第四单元 胸腹部触诊 细目一：胸腹部穴位辨认 【要点解析】中府、梁门、天枢、水道、大包、日月、章门、期门、中极、关元、石门、气海、神阙、下脘、建里、中脘、巨阙、鸠尾、膻中。 细目二：胸腔、腹腔脏器体表投影 【要点解析】 心脏、肺、胸膜投影。 肝、胆、脾、胃、肾、腹主动脉、胰、胆囊、阑尾体表投影。 细目三：腹部常见疾病体征 【要点解析】幽门梗阻、肠梗阻、急性腹膜炎、门静脉高压的特异性症状和体征。 第五单元 腰骶部触诊 细目一：背腰骶部穴位辨认 【要点解析】天宗、秉风、肩外俞、肩中俞、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、膏肓、肩井、居髎、环跳、长强、腰阳关、命门、至阳、大椎。 细目二：腰骶部血管、神经的体表投影 【要点解析】腰部注射区、梨状肌投影、坐骨神经投影。 细目三：腰骶部特殊检查 【要点解析】 腰部特殊检查的操作、阳性体征和临床意义：拾物试验、林纳尔征、直腿抬高试验、健肢抬高试验、仰卧挺腹试验、Milgam征、Goldthwait试验、髋膝屈曲试验、儿童腰部伸展试验、股神经牵拉试验、跟臀试验（Ely征）。 臀部特殊检查操作、阳