牙周与其他学科的关系—种植体周组织及其疾病.pptxVIP

修复治疗与牙周健康的关系;修复治疗的时机及前提;与牙周健康有关的修复体设计要求;;正畸治疗与牙周健康的关系;一、正畸对牙周组织的影响;;2.牙龈退缩 受正畸压力侧的牙龈厚度和骨板厚度对防止正畸过程中的牙龈退缩很重要,在治疗前应充分检查角化牙龈的厚度和宽度。上下颌牙齿的颊侧，尤其是前牙唇侧的牙槽骨板较薄，有的部位甚至有“骨开窗”或“骨开裂”。当需要扩弓或使牙齿向唇、颊侧移动，或由于牙轴改变而使牙根向唇侧倾斜，使原来很薄的骨板迅速吸收,容易造成牙龈退缩，使牙根面暴露。若在正畸治疗开始前即预见到附着龈太窄或太薄,必要时可先做附着龈增宽和增厚手术。 ;;二、牙周炎患者正畸治疗的适应证;6.前牙折断达龈下时，可用正畸方法将牙根牵引萌出，以延长临床牙冠，利于修复。 7.改善软组织外形，如有些前牙龈缘不齐白的病例，可通过正畸将牙排齐或压低,从而改正龈缘位置。 8.Ⅱ~Ⅲ度根分叉病变可做分根术，使多根牙成为两个“单根牙”,若分根后该两根过于靠近可用正畸手段将此两牙根推开， 有利于修复 但是，对牙槽骨吸收已超过根长 1/2 的患牙，一般应慎重选择做正畸治疗;牙周炎的正畸装置也应尽量简单，便于菌斑控制;加力大小也应恰当。;三、正畸治疗过程中牙周组织的保护;3.正畸治疗过程中 ①正畸装置必须放置合理 如托槽的位置最好尽量远离龈缘，以利患者清除菌斑;清除多余的粘接剂，以免堆积菌斑或刺激龈缘等。对于替牙期儿童上颌切牙之间暂时的间隙，切不可随便用橡皮圈来关闭间隙，否则将造成不可挽回的牙周组织破坏。 ②每次复诊均应监测菌斑控制情况,定期进行牙周检查和维护治疗。 ③对牙周支持组织已经减少的患牙,施力大小及方向应特别注意,加力要轻缓,间隔要长,尤其是施用压人性矫治力时,不能过快过大，以减少牙根吸收及牙槽骨的过多吸收。 ④矫治过程中要经常检查有无咬合干扰和过度的牙松动,找出原因并纠正之。 ;4.正畸结束后 正畸加力停止后,甚至保持固位数月后,牙周纤维和牙槽骨的改建仍在继续，尤其是牙周炎患牙通常有一定的松动，愈合过程更为缓慢，佩戴保持器的时间至少一年，有的需终身保持。此阶段仍应强调口腔卫生和定期的牙周支持治疗。-般在加力停止后2个月左右复查牙周和咬合情况以及有无复发，据此制订必要的治疗和维护计划。 ;种植体周围组织及其疾病;一、种植体周组织;;二、牙周病患者的种植治疗;;2.种植前的检查和危险因素评估： 1）.病史采集： （1）主诉 :对种植的意愿，对种植成功的期望值是否过高 （2）现病史:患者失牙的原因、时间，是否进行修复治疗、修复治疗的种类、效果和存在的问题 （3）既往史:包括全身病史、心血管疾病、免疫系统疾病。注意全身状况是否耐受种植手术、有无任何影响伤口正常愈合的疾病。 ;;(2)研究模型: 灌制研究模型,在模型上能够更好地评估缺牙区的情况和上下颌的位置及咬合关系等。 (3)影像学检查: 应采用根尖片、曲面体层片、锥形束 CT 检查，锥形束 CT 可提供三维信息。通过放射学检查,来评价缺牙区牙槽骨量、牙槽骨密度、牙槽骨位置等，并确定鼻底、上颌窦、下颌神经管及颏孔等重要的解剖结构，以确定在适合将来修复的位置上牙槽骨量是否足以放置种植体，并有助干种植计划的制订。 ;;（三）牙周炎患者种植治疗中的特点： 1.牙周炎患者修复计划的全面考虑： 牙周炎患者的种植修复计划要着眼于全面、长期的功能和稳定。 2.牙周炎患者后牙区段的种植治疗特点： 后牙区段通常是牙周疾病损害最严重的区域，该区段失牙后，往往伴有较明显的骨缺损，使种植治疗更加复杂。 在上颌后牙区段种植时，骨量不足是常见问题，且大多数为垂直向骨量不足。因此,牙周炎患者上颌后牙区的种植治疗常需骨增量手术，除颊腭向骨增量外，在上颌磨牙区，大多数需要进行上颌窦底提升术，以达到骨增量的目的。 ;;3.牙周炎患者前牙美学区的种植治疗特点： 牙周炎会导致牙槽骨高度降低，常有前牙区骨量不足，如唇侧骨量不足和垂直向骨量不足同时存在，邻牙也会在牙周治疗后出现牙龈退缩。牙周炎患者前牙区骨量缺损的程度一般较大,常需植骨术、引导性骨再生术、自体块状骨移植术及多种联合应用解决,再进行种植手术和修复。 如果牙周炎患者的前牙已不能保留,决定拔除后进行种植修复,可采用微创拔牙,并同期进行拔牙窝植骨术,以便尽可能地保存拔牙窝骨壁及修复缺失的骨量,节省骨增量时间。达到尽早种植修复和恢复美观的效果。 有些牙周炎患者会伴有牙齿的移位,影响美观和修复。可与患者、正畸和修复医师共同讨论,建议控制感染和炎症后先行正畸治疗,再行种植治疗,从而获得相对理想的修复效果和美观效果。 ;;四、牙周病患者种植治疗后的评估和维护;