颈部疾病—甲状腺疾病（外科学课件）.pptx

甲亢治疗概述01术后并发症预防02目录甲亢术后并发症03药物治疗放射性131I治疗手术治疗优点：疗效肯定，一般不引起永久性甲减，方便、经济、使用安全缺点：疗程长、停药后复发率高、少数病例可发生严重肝损害优点：简便、安全、疗效明显缺点：可引起甲减、放射性甲状腺炎、突眼症状加重优点：治愈率高、疗效肯定、手术死亡率低缺点：可出现一定的并发症、术后复发、甲减充分术前准备预 防控制甲亢症状：基础代谢率20%以下，脉搏90次/分以下，病人病情稳定，睡眠良好，体重增加手术轻柔、细致，认真止血、注意保护甲状旁腺和周围组织术后并发症呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象最危急，多发生于术后４８小时内发生时间呼吸困难和窒息切口内出血压迫气管、喉头水肿、术后气管塌陷、双侧喉返神经损伤原因进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息临床表现切口出血压迫气管，立即剪开缝线，清除血肿；如呼吸无改善，立即气管插管；喉头水肿，快速滴注甘露醇、给予氢化可的松减轻水肿；气管塌陷行气管悬吊或气管切开处理手术操作直接损伤，少数血肿压迫或疤痕组织牵拉喉返神经损伤原因一侧喉返神经损伤引起声嘶，两侧喉返神经损伤引起失音或呼吸困难，甚至窒息临床表现切断、缝扎属永久性损伤，挫夹、牵拉、血肿压迫为暂时性，经理疗等，一般在3~6个月内逐渐恢复处理手术操作直接损伤喉上神经损伤原因喉上神经外支损伤引起声带松弛、音调降低，内支损伤引起误咽呛咳临床表现双侧属永久性损伤，一侧经理疗、针刺可恢复处理甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累手足抽搐原因轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛临床表现限制含高磷食物；使用钙剂；服双氢速固醇可提高钙含量。甲状旁腺同种移植。处理术前准备不充分、手术应激甲状腺危象原因术后12~36小时内出现高热（39℃）、脉快而弱（120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水泻。若处理不及时或不当，可引起休克甚至死亡临床表现大剂量抗甲状腺药物、大剂量碘剂、大剂量糖盐水、激素、镇静、降温、给氧、抗生素预防感染处理甲亢概述01甲亢手术适应症甲亢手术禁忌症02目录甲亢术前准备0304甲状腺功能亢进简称甲亢，是由多种病因导致的甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。定 义概 述按原因分为原发性、继发性、高功能腺瘤三类。分 类发病机制尚未完全明了 机 制治疗首选内科治疗，但甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法。能使90%~95%的病人获得痊愈，手术死亡率低于1%。概 述手术治疗的缺点是有一定的并发症和约4%~5%的病人复发，也有少数病人术后发生甲状腺功能减退。 中度以上原发性甲亢，经系统药物治疗后复发继发性甲亢适 应 症高功能腺瘤腺体较大，有压迫症状妊娠6个月以内，并有以上指征之一者青少年患者禁 忌 症症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者是保证手术顺利进行和防止术后并发症的重要措施术前准备一般准备术前检查药物准备消除紧张情绪和顾虑--镇静催眠 心率快--口服利血平或心得安一般准备心力衰竭--洋地黄术前检查术 前 准 备指导练习手术时体位药物准备颈部X线片--有无气管受压、移位心脏情况--心电图及心功测定要求：清醒、安静、空腹时测定公式：BMR＝（脉率＋脉压）－111。 正常值为±10％轻度＋20％～30％中度＋30％～60％重度＋60％以上术前必须将BMR控制至+20%以下。一般准备喉镜--声带功能、神经受压情况术前检查术 前 准 备药物准备血清钙、磷测定基础代谢率(BMR)硫氧嘧啶类+碘剂服用硫脲类药物2～4个月，症状基本控制后改服1～2周的碘剂，再进行手术碘剂加量法：复方碘化钾（卢戈氏液），每日3次，每次由3—5滴开始，逐日每次增加1滴，增至每次16滴时维持此剂量。恒量法：卢戈氏液10滴，tid。2~3周。药物准备碘剂+硫氧嘧啶+碘剂少数服碘剂2周后症状不明显，加服硫脲类，待症状基本控制、停用硫脲类后再单独服用碘剂1-2周后手术心得安可单独应用或与碘剂联合应用。心得安40-60mg次，4-6h一次。连服4－7日，脉率降到正常，可进行手术。必须注意最后1次要在术前1－2h服药。术后继续服4－7日。 脉搏稳定于每分钟90次以内睡眠质量好且体重增加术前达到标准BMR在+20%以下病人情绪稳定甲状腺癌流行病学01甲状腺癌病因甲状腺癌病理分型02目录甲状腺癌临床表现0304流 行 病 学病 因约占60%，多见30~45女性，恶性程度低，较早出现淋巴结转移，预后好。约占20%,多见50岁左右中年人，中度恶性，可经血运转移到肺、骨、肝，预后较乳头状癌差。乳头状癌滤泡状癌病 理 分 型髓样癌未分化癌约占15%，多见70岁左右老年人，高度恶性，早期就可出