牙周病的基础治疗及药物治疗—牙周病的药物治疗.pptxVIP

牙周病的药物治疗全 身 用 药局 部 用 药 牙周病的全身用药针对病原的抗菌疗法。阻断牙周破坏的阻断疗法。中医中药治疗。包括：抗菌药和非甾体抗炎药2类。 针对病原的抗菌疗法甲硝唑 目前治疗厌氧菌感染的首选药。螺旋霉素 治疗急性牙周炎、牙周脓肿的有效药。四环素族药物 对难治性牙周炎和青少年牙周炎效果好。 用药原则均应基础治疗，原则上勿使用抗生素。牙周脓肿，可先用抗生素，明显好转后立即停药。基础治疗不佳者，可用抗生素作短期辅助治疗。先做药敏试验和细菌学检查，针对性治疗和监控。抑制PGs合成非甾体抗炎药阻断牙槽骨吸收阻断牙周破坏－全身非甾体抗炎药前列腺素(PGs)－强促骨吸收因子种类：1. 消炎痛（吲哚美辛）2. 布洛芬、芬必得3. 风　平 牙周病的局部用药（首选方法）牙周冲洗药牙周缓释、控释药　盐酸米诺霉素凝胶（派丽奥）含漱药涂布消炎收敛药 派丽奥（牙周缓释药）牙周病的局部药物治疗可避免全身用药的诸多副作用，药物治疗首选！具有较高浓度的药物直接作用于病变部位1 含漱药物2 涂布药物3 冲洗药物4 缓释及控释抗菌药物一、含漱药物 理想的含漱剂能减少口腔内细菌的数量，抑制龈上菌斑的堆积，阻止病原菌的定植。但含漱药物在口腔内停留时间短，药物进入龈下不超过1mm。1. 0.12%~0.2%氯己定液 对G及G细菌和真菌都有较强的抗菌作用，含漱后约有30%的药物能吸附于口腔粘膜上皮和牙面。用法：每日2次，每次10ml，含漱1分钟+-2. 3%过氧化氢液氧化剂，对厌氧菌有良好的抑制作用。3.西吡氯烷 是一种阳离子季铵化合物，与细菌细胞壁上带负电荷的基团作用而杀灭细菌。4.三氯羟苯醚抑制菌斑形成及抗炎的双重作用。5.氯化亚锡液 可有效地抑制菌斑的聚集，减轻牙龈炎症二、涂布消炎收敛药物有较强的消毒防腐作用。1.碘伏 是一种低毒、安全、刺激性小的消毒剂，可置于脓肿引流后的牙周袋内。2.碘甘油 有一定的抑菌、消炎收敛作用，置于牙周袋内。3.碘酚 含碘与酚，腐蚀性较强。三、冲洗用药物(一）冲洗方式龈上冲洗龈下冲洗（二）常用的冲洗器具及冲洗方法注射针筒加玩去的钝针头家庭用电动加压冲洗器待冲洗系统的超声洁牙机（三）常用冲洗药物1）1%-3%双氧水：与组织、血液或脓液接触可释放出新生态氧，产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用。有较好的消炎作用，但对牙周附着水平和牙周袋深度的改善没有进一步的作用2）0.1%-0.2%氯己定：又名洗必泰，是高效的广谱抗菌剂，对各种维生素都有强杀菌力，脓液不影响其作用。牙周袋内的冲洗应持续4周以上，才能起到辅助治疗的作用四、缓释及控释抗菌药物控制的从剂型中释放出来，直接作用于病变组织，使病变部位能较长时间维持有效药物浓度。 控释是缓释的发展，指药物在预定时间内自动按某一速度从剂型中恒速释放，使病变部位的药物浓度较长时间恒定的维持在有效浓度范围。常用的缓释抗菌药物（1）米诺环素 可吸收的2%的米诺环素软膏和不可吸收的5%米诺环素薄片。（2）甲硝唑 25%的甲硝唑凝胶和甲硝唑药商品名为“牙康”。对牙周脓肿和深牙周袋的治疗效果良好，维持时间较短，约2~3天。3、中医中药治疗1内服药阴虚有热型：（单纯牙龈炎）养阴清热，佐以补气之品胃热炽盛型（牙周炎、牙周脓肿）清胃泻火肾虚胃热型（中晚期牙周炎）滋阴补肾清胃热肾虚型（侵袭性牙周炎）服用补肾固齿丸2 外用药固齿散、三白含漱剂牙周病的全身药物治疗一、优点1.药物可达深牙周袋的底部等器械难以达到的区域2.杀灭侵入牙周袋壁的微生物3.清除口腔中牙周生态系以外的病原微生物二、缺点1.全身用药后，到达牙周袋内的药物浓度相对较低2.诱导耐药菌株产生3.易产生副作用，如胃肠道反应等4.容易引起菌群失调5.不按医嘱服药，影响疗效三、常用的抗菌药物1）、甲硝唑（又名灭滴灵）用于治疗厌氧菌感染的药物。能有效地灭杀牙龈卟啉单细胞、中间普氏菌、具核梭杆菌、螺旋体及消化链球菌等，是一种高效价廉，灭专性厌氧菌的药物。与羟氨苄青霉素或螺旋霉素合用，对由伴放线放线杆菌（微需氧菌）感染所致的侵袭性牙周炎有疗效。 用法：每次口服200mg，一日3~4次，5~7天为一个疗程。 2）、四环素族药物为广谱抗生素。该类抗生素对骨组织的亲和力高，在龈沟液中的浓度是血清浓度的2-10倍。四环素对多种牙周可疑致病菌特别是对Aa有较强的抑菌作用，口服可有效的消灭侵入牙周组织中的病菌。用法：四环素 250mg qid，饭后服，2周为一个疗程。3）、阿莫西林与甲硝唑联合治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。对四环素类药物反应较差的患者，选择该药与甲硝唑联合使用提高疗效。偶有胃肠道反应、皮疹合过敏反应用法：口服剂量每次500mg，每日3次，连续7天4）、螺旋霉素 spiromycin　为大环内脂类抗生素，对G＋菌抑菌力强,对G- 菌也有效.