腹部疾病—化脓性腹膜炎（外科学课件）.pptx

定义01目录诊断治疗病因分类临床表现辅助检查020704030506定义01目录腹腔脓肿-----定义腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠管、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。目录分类02腹腔脓肿-----分类目录病因03腹腔脓肿-----病因感 染目录临床表现04腹腔脓肿-----临床表现腹腔脓肿-----临床表现腹腔脓肿-----临床表现腹腔脓肿-----临床表现目录辅助检查05腹腔脓肿-----辅助检查X线检查诊断性穿刺CT检查B超检查目录诊断06腹腔脓肿-----诊断诊断隔下脓肿除临床表现外，常需通过辅助检查技术予以确诊。最常选用B型超声波检查，诊断正确率可达90%左右。 上腹部X线片和胃肠钡餐检查有助于确定脓肿的部位。盆腔脓肿：已婚妇女尚可经阴道做盆腔检查，以鉴别为盆腔炎性肿块还是脓肿。盆腔B超超声波检查有助诊断。排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺抽到脓液便可确诊。肠间脓肿：腹部X线片可发现肠壁间距增宽及局部肠襟积气。B型超声波，尤其是电子计算机断层扫描可确定脓肿的部位及范围。目录治疗07腹腔脓肿-----治疗1、隔下脓肿的治疗 ： 经皮穿刺插管引流术、切开引流术+术后应用抗生素的方法治疗。腹腔脓肿-----治疗腰部切口引流肝下（右）脓肿皮肤切口位置腹腔脓肿-----治疗经后腰部切口引流肝下（右）术者示指插入腹膜后直向脓肿腹腔脓肿-----治疗2、盆腔脓肿的治疗：经直肠前壁或阴道后穹窿切开，放置软硅胶管引流，术后3～4天拔除导管。继续应用抗生素、热水坐浴、会阴部理疗等治疗措施，促使炎症消退吸收。腹腔脓肿-----治疗3、肠间脓肿的治疗：多发性小脓肿经抗生素治疗常可自行吸收。较大的脓肿则需剖腹手术，吸尽脓液，清除脓壁，并用大量盐水或抗生素溶液冲洗，通常不需放置引流。腹膜的解剖生理01急性腹膜炎病因分类原发性继发性腹膜炎特点02目录急性腹膜炎病理生理0304概 述 急性腹膜炎是腹腔脏壁腹膜的炎症，由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。是一种常见的外科急腹症。解 剖 生 理腹膜是一层很薄的双向半透膜，面积1.7-2m2 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔， 是人体最大的浆膜腔。又分大、小腹腔，经网膜孔相通壁腹膜：覆盖在前腹壁和盆腔壁内面脏腹膜：覆盖在内脏表面，浆膜层、韧带、系膜和网膜。解 剖 生 理壁层腹膜：周围神经支配，对痛觉灵敏，定位较准确，受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。是临床诊断急性腹膜炎的主要依据。脏层腹膜：属内脏神经，对牵引、腔内压力 、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。受刺激引起心率减慢、BP下降 、肠麻痹润滑渗出少量淡黄色清晰稀薄液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦；急性炎症时大量渗出引起脱水吸收吸收腹腔渗液、血液、空气、毒素；腹膜炎时大量毒素吸收引起感染性休克腹膜的生理功能修复修复受损组织，易形成纤维性粘连，导致肠梗阻防御渗出吞噬细胞、淋巴细胞、纤维蛋白，能稀释毒素、吞噬细菌异物，防止扩散病 因 分 类病因时间范围机制细菌性非细菌性急性亚急性慢性局限弥漫原发性继发性原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发灶 病原菌 为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 致病途径 血行播散--好发儿童 逆行性感染--女性 透壁性感染--胃肠道 直接扩散--泌尿系 特点 感染范围大，脓液稀薄无臭味，临床少见（2%） 治疗 保守治疗为主继发性腹膜炎继发于腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症 或手术污染。致病菌 多为大肠杆菌、厌氧菌，其次是链球菌和葡萄球菌特点多为混合感染，毒性强，脓液粘稠有臭味，临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约占总发病率的98%。 治疗多需手术治疗病 理 生 理细菌和胃肠内容物腹膜充血、水肿，大量浆液性渗出，出现大量巨噬细胞、中性粒细胞急性化脓性腹膜炎局限性腹膜炎脓液吸收、消散或形成局限性脓肿抵抗力强抵抗力弱、细菌毒力强急性弥漫性腹膜炎肠麻痹、呕吐、腹腔大量积液、大量毒素吸收脱水、血容量减少、电解质紊乱、酸中毒、心肺功能障碍休克、多器官功能障碍、死亡急性腹膜炎概述01急性腹膜炎临床表现急性腹膜炎诊断02目录急性腹膜炎治疗0304概 述 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。 由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤破裂的症候群。 发病率高，病情急。临 床 表 现晚 期感染、毒素吸收感染中毒症状早 期腹痛、呕吐、腹膜刺激征最主要的临床表现，剧烈、持续、原发灶部位最重腹 痛临 床 表 现早期：反射性，胃内容物 后期：肠麻痹，胆汁、粪样恶 心呕 吐发热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干严重者有脱水、电、酸失衡，甚至休克感 染中 毒腹胀、腹式呼吸减弱或消失视诊临 床 表 现压痛、