腹部疾病—阑尾炎（外科学课件）.pptx

目录/Contents;;一、阑尾的外形;二、阑尾的位置;三、阑尾位置的变异性;四、阑尾的血运;五、阑尾的神经支配;支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A．内脏小神经 B．第10胸神经 C．第12胸神经 D．内脏大神经 E．第1腰神经;解析：A 阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在T10、T11。;六、阑尾的淋巴;七、阑尾的系膜;八、阑尾的生理;;一、概述;二、病因;三、临床病理类型;三、临床病理类型;三、临床病理类型;三、临床病理类型;三、临床病理类型;右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征，其发生的主要机制是 A．炎症致盲肠痉挛 B．内脏神经反射 C．炎症致阑尾痉挛 D．阑尾腔压力增高 E．炎症刺激壁层腹膜;解析： E 70％～80％的急性阑尾炎患者具有典型的转移性右下腹痛的特点，开始表现为上腹痛，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。阑尾的神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为上腹或脐周牵涉痛，此为内脏性疼痛。数小时后，阑尾的炎性渗出液刺激壁层腹膜，引起右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。可见开始的上腹痛或脐周痛属于内脏神经反射，后来的腹膜刺激征属于阑尾炎症刺激壁层腹膜所致，答案为E。ACD与此无关。;正常阑尾;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时，在诊断上具有重要意义的是 A．已出现发热 B．有白细胞显著升高 C．已有脐周压痛反跳痛 D．压痛已固定在右下腹 E．脐区及右下腹具有压痛反跳痛 ;提问;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是 A．盲肠后位 B．盆位 C．盲肠外位 D．回肠前位 E．回肠后位;解析：B ①病人仰卧位，右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者，称为闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。②阑尾的常见部位有六个，即回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。其中，盆位是指阑尾跨腰大肌前面入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器，炎症时可刺激腰大肌(伸髋时疼痛)或闭孔内肌(屈髋内旋时疼痛)。可见，闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是盆位(B)。;五、临床表现;五、临床表现;关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是 A．都有转移性腹痛 B．肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿 C．坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛 D．阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降 E．出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石;解析：C ①急性阑尾炎仅70％～80％的患者有转移性腹痛。②肝下区阑尾炎常引起右上腹疼痛。阑尾远端的炎症可刺激输尿管，使尿中出现血尿。③早期单纯性急性阑尾炎常表现为轻度隐痛，化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛，坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛(C对)。④阑尾穿孔后，因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但体温升高。⑤若阑尾的炎症经阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝脏，可导致门静脉炎和肝脓肿。当发生门静脉炎时，可出现寒战、高热和轻度黄疸。;六、诊断;七、鉴别诊断;七、鉴别诊断;八、治疗;阑尾切除术后最常见的并发症是 A．出血 B．粪瘘 C．腹腔脓肿 D．切口感染 E．粘连性肠梗阻;解析：D 阑尾切除术后并发症包括腹腔内出血、粪瘘、切口感染、粘连性肠梗阻等，但以切口感染最常见，尤其在化脓性或穿孔性阑尾炎中多见(D)。请注意，腹腔脓肿是急性阑尾炎的并发症，而不是阑尾手术之后的并发症。;八、治疗;2.手术治疗;2.手术治疗;2.手术治疗;2.手术治疗;2.手术治疗;2.手术治疗;2.手术治疗;2.手术治疗;坏疽性阑尾炎术后5天，体温上升，大便次数增多，里急后重，黏液便。诊断应首先考虑 A．直肠炎症 B．膈下脓肿 C．肠间脓肿 D．盆腔脓肿 E．残端炎症;解析：D ①坏疽性阑尾炎一般腹腔渗液较多，若术后处于半靠位，则渗液易积聚在盆腔导致盆腔脓肿，主要表现为发热及直肠刺激征。本例阑尾切除术后第5天，发热伴直肠刺激征，应考虑并发盆腔脓肿(D)。②直肠炎症可有直肠刺激征，但与手术无关。膈下脓肿常表现为寒战高热、右上腹疼痛、压痛反跳痛，右侧膈肌升高，反应性右侧胸腔积液。肠间脓肿常表现为腹中部疼痛，无直肠刺激征。阑尾残端炎症主要表现为右下腹疼痛，也无直肠刺激征。 ;1.小儿急性阑尾炎;2.妊娠期急性阑尾炎;3.老年人急性阑尾炎;老年急性阑尾炎的临床特点是 A．阑尾容易缺血、坏死 B．腹痛、恶心明显 C．常有寒战、高热 D．右下腹压痛明显 E．显著腹肌紧张;解析：A ①由