牙周病的基础治疗及药物治疗—龈下刮治术.pptxVIP

龈 下 刮 治 术概 念　　使用精细器械刮除龈下菌斑、龈下牙石以及病变牙骨质，形成光滑、平整、具有良好组织相容性的根面，从而有利牙周新附着形成。一 器械及用途牙周刻度探针：探测牙周袋深度。尖探针：检查龈下牙石位置和数量。匙形器：分通用和Gracey 2种。锄形器：刮除颊、舌侧的龈下牙石和菌斑。根面锉：锉光牙根面。Gracey刮治器和通用刮治器比较Gracey刮治器通用刮治器应用区域切刃角度刃缘应用7对14支，有特殊区域性，适合不同牙面偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈60°～70°仅用单侧切刃缘，长而大的外侧切刃缘仅1对2支，适用于各区各牙面非偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈90°两侧切刃缘均可作工作缘二 方法步骤常规消毒与探查匙形器刮除邻面龈下菌斑及牙石入袋时，工作端与根面平行，交角为0°角。达袋底后，角度增至约45°角，以探查根面牙石。探到牙石根方，与根面相交成80°角，做提拉动作。根面光洁平整后，转成0°角，退出牙周袋。基础治疗的效果与组织愈合(1)龈上菌斑控制效果龈下刮治后不做龈上菌斑控制，2~3月期间，能使探诊深度减少1~1.5mm，龈下菌斑、探诊深度恢复到治疗前水平。龈下刮治＋控制龈上菌斑(每2~3个月洁治1次)，观察3年、6年后，菌斑指数＜20%，牙龈指数为0，无新的附着丧失，而未定期进行洁治者则菌斑堆积，无改进。(2) 洁治术的效果 Listgarten、Suomi等研究：单纯的口腔卫生措施（刷牙等）疗效有限；与定期洁治术同样重要。 龈炎、牙周炎的彻底愈合依赖于龈下、牙周袋内结石、菌斑的清除与否。结论：控制龈上菌斑可获得近期和长期疗效、防复发，但是彻底的愈合有待于龈下刮治术后。 (3) 刮治和根面平整的效果洁治、根面平整是消除牙周袋炎症增加附着的有效措施。龈下刮治?根面、袋内壁上皮、结合上皮、结缔组织被影响和部分刮除。在根面平整术后的2~4周内不宜探牙周袋，以免破坏组织的愈合过程。根面平整的愈合刮治术后的愈合：2小时：创伤与炎症反应2天：龈缘上皮覆盖部分袋内壁 结缔组织修复活跃。4~5天：新结合上皮开始形成。1~2周：结缔组织上皮完全修复。龈下刮治术及根面平整术手工刮治（ SRP ）是用龈下刮治器刮除牙周袋内根面上的牙石、菌斑,同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质和部分嵌入牙骨质内的牙石,(并刮除袋壁肉芽组织)使刮治后的根面光滑、平整,有利于牙周新附着的形成。------新概念不主张去除病变牙骨质一、龈下刮治（根面平整）器械:（一）龈下刮治器械: 匙形刮治器: 2对 （前.后牙各1对） 锄形刮治器: 2对 适用于窄而深的牙周袋 根面锉: 2对 锉平根面1）.匙形刮治器（通用型）器械基本特点: 工作端为匙形,顶端为圆形,断面为半圆形,底部呈圆滑的凸面,底部侧边与工作面相交形成工作刃,有效工作刃为前1/3 横截面注意与镰形洁治器相区别龈下(半圆形）龈上（三角形）重点介绍：Gracey刮治器Gracey与通用匙形刮治器的比较Gracey刮治器Universal 刮治器共7支，各有特殊形态设计，有区域特殊形，适用于不同牙面。 通用匙刮一对，适用于所有区域牙齿的各个面。偏位刃缘，刃面与器械颈部呈60度－70度角。非偏位刃缘，刃面与器械颈部呈90度角。仅应用单侧刃缘即低刀刃是工作缘。两侧切刃缘都为工作缘。 以上7支并 不是全部必须采用，临床最常用4支： 5、6号 7、8号 11、12号 13、14号器械放置—偏侧刃缘GRACEY刮治器使用要点：末端柄与牙长轴平行即可刮治5/6用于前牙7/8磨牙颊舌侧11/12磨牙近中13/14磨牙远中2）.锄形刮治器: 2对器械基本特点: 喙部薄而窄小,刃部与颈部相交成100度角, 刃部末端变薄成线形刀口。锄形器的使用:操作时，刀刃置于牙石根方的牙面，器械与牙面两点接触，向冠方用力。注意龈上龈下锄形器形状不一样3）.根面锉: 2对，主要讲根面锉平、锉光联想修指甲的锉口镜的使用刮治器握持方法---改良握笔法支点及操作方法邻牙对侧对颌手指辅助支点增强口外支点，掌心向上口外支点，掌心向下二、操作要点---1.以改良执笔法握持刮治器2.支点:以中指与无名指紧贴在一起作支点,或以中指为支点(支点越靠近力点越稳)3.用力方式:向根面加压,借助前臂-腕的转动,产生爆发力,将牙石去除4.用力方向: 以冠向为主,在牙周袋较宽时,可斜向或水平方向运动。 刮治器应放在牙石与牙面结合部,整 体刮除,避免层层刮削牙石5.幅度:器械移动的范围1至2mm,工作端不超出龈缘6.刮治的连续性:叠瓦式操作并有一定次序,以免遗漏牙石临床操作步骤1.深牙周袋刮治前应局麻2.探查牙周袋的形状.深度和龈下牙石的量及部位3.根据所刮治牙区域的不同,选