腹部疾病—胃十二指肠外科疾病（外科学课件）.pptx

一、手术适应证 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 三、胃十二指肠溃疡大出血 四、瘢痕性幽门梗阻 五、胃十二指肠溃疡手术方式与要点 六、胃十二指肠溃疡手术并发症;瘢痕性幽门梗阻;瘢痕性幽门梗阻;瘢痕性幽门梗阻患者反复呕吐，容易合并的体液失衡是 A. 低氯低钾性碱中毒 B. 低氯低钾性酸中毒 C. 低氯高钾性碱中毒 D. 高氯高钾性碱中毒 E. 高氯高钾性酸中毒;瘢痕性幽门梗阻;胃溃疡所致瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是 A．持续呃逆 B．消瘦 C．腹部移动性浊音阳性 D．呕吐胃内容物及胆汁 E．呕吐隔夜宿食、不含胆汁;瘢痕性幽门梗阻;瘢痕性幽门梗阻;胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是 A．溃疡病穿孔 B．应激性溃疡 C．瘢痕性幽门梗阻 D．胃后壁溃疡 E．溃疡病出血;一、手术适应证 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 三、胃十二指肠溃疡大出血 四、瘢痕性幽门梗阻 五、胃十二指肠溃疡手术方式与要点 六、胃十二指肠溃疡手术并发症;溃疡病大出血;溃疡病大出血;三、诊断;四、治疗;四、治疗;四、治疗;大多数可经非手术治疗好转的是 A．瘢痕性幽门梗阻 B．胃十二指肠溃疡大出血 C．胃十二指肠溃疡急性穿孔 D．十二指肠溃疡并球部变形 E．穿透性十二指肠溃疡;一、手术适应证 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 三、胃十二指肠溃疡大出血 四、瘢痕性幽门梗阻 五、胃十二指肠溃疡手术方式与要点 六、胃十二指肠溃疡手术并发症;溃疡病手术方式与要点;溃疡病手术方式与要点;溃疡病手术方式与要点;溃疡病手术方式与要点;溃疡病手术方式与要点;溃疡病手术方式与要点;溃疡病手术方式与要点;溃疡病手术方式与要点;溃疡病手术方式与要点;胃窦部溃疡的最佳手术方式是 A．胃大部切除胃十二指肠吻合术 B．胃大部切除胃空肠吻合术 C．高选择性迷走神经切断术 D．胃窦切除、选择性迷走神经切断术 E．迷走神经干切断术;一、手术适应证 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 三、胃十二指肠溃疡大出血 四、瘢痕性幽门梗阻 五、胃十二指肠溃疡手术方式与要点 六、胃十二指肠溃疡手术并发症;溃疡病急性穿孔;溃疡病急性穿孔;溃疡病???性穿孔;溃疡病急性穿孔;溃疡病急性穿孔;溃疡病急性穿孔;十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现 A．板状腹 D．腹水 C．阵发性腹痛并肠鸣音亢进 D．腹胀 E．墨菲征阳性;溃疡病急性穿孔;溃疡病急性穿孔;采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的是 A．静脉输液、营养支持 B．胃肠减压 C．静脉应用糖皮质激素 D．静脉应用抗生素 E．静脉应用质子泵抑制剂;溃疡病急性穿孔;溃疡病急性穿孔;以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是 A．急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考虑手术 B．消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证 C．肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术 D．粘连性肠梗阻不许手术治疗 E．先有发热的急性腹痛，均应考虑手术;;胃癌;一、病因 二、病理 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 六、预防;一、病 因;一、病 因;一、病 因;一、病 因;二、病 理;二、病 理;二、病 理;二、病 理;二、病 理;溃疡病手术适应证;溃疡病手术适应证;二、病 理;溃疡病手术适应证;溃疡病手术适应证;二、病 理;溃疡病手术适应证;溃疡病手术适应证;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;溃疡病手术适应证;溃疡病手术适应证;四、诊断;四、诊断;四、诊断;四、诊断;四、诊断;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;溃疡病手术适应证;溃疡病手术适应证;五、治疗;溃疡病手术适应证;溃疡病手术适应证;六、预防;六、预防;;纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌药物的应用使得溃疡病的诊断和治疗发生了很大改变。外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、药物治疗无效、胃溃疡恶性变等情况。;切除大部分胃，减少了壁细胞和主细胞数量，胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少 切除胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌； 切除溃疡本身及溃疡的好发部位。;胃切除胃肠重建基本要求;;① 吻合口出血：24h内多为止血不确切；4-6天，吻合口粘膜坏死脱落；10-20天，吻合口缝线感染。 ② 遗漏病变 ③ 旷置的高位溃疡及12指肠溃疡出血; ①含胆汁十二指肠液进入胃、干扰残胃功能②输出段空肠麻痹，功能紊乱③变态反应有关;①十二指肠溃疡切除困难，强行切除（未行旷置）。②输入端梗阻;;;;①吻合口张力过大或吻合口缝合不当。②愈合能力差;; 多发生在毕（Billroth）Ⅱ式手术后1-2年，碱性胆汁、胰液、肠液反流，破坏胃黏膜屏障，导致胃充血、水肿、糜烂; 原因 高渗食物