hyper-CVAD-R方案治疗伯基特白血病淋巴瘤和高级别B细胞淋巴瘤的长期随访结果.pdfVIP

hyper-CVA D-R⽅案治疗伯基特⽩⾎病淋巴瘤和⾼级别B细胞淋巴瘤的长期随访结果 伯基特⽩⾎病/淋巴瘤 （BL）和⾼级别B细胞淋巴瘤 （HGBL）是侵袭 淋巴瘤，具有相似的组织学和⽣物学 特征，中枢神经系统 （CNS）受累的发⽣率较⾼。BL的标准治疗⽅法是使⽤利妥昔单抗的⾼剂量化学免疫疗 法和CNS定向治疗，如⼤剂量甲氨蝶呤 （MTX）和阿糖胞苷 （Ara-C）。HGBL的最佳治疗⽅法仍不确定。剂 量调整 （DA）-依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺和阿霉素 （EPOCH）⽅案提⾼了增殖 淋巴肿瘤的 疗效，同时限制与BL化学免疫治疗的有关的毒 。与利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松⽅ 案相⽐，它在侵袭 淋巴瘤 （包括HGBL和BL）患者中显⽰出良好的疗效和耐受 ，⽽在弥漫 ⼤B细胞淋巴 瘤患者中没有改善预后。 DA-EPOCH-利妥昔单抗 （EPOCH-R）⽅案不包括CNS定向治疗，因此可能不适合CNS复发风险较⾼的患者 ，如基线有⾻髓 （BM）或CNS受累的患者。相⽐之下，hyper-环磷酰胺、长春新碱、阿霉素和地塞⽶松加利 妥昔单抗 （CVAD-R）⽅案则包括了4个周期的⼤剂量MTX和Ara-C，以及共16次的鞘内化疗 （IT）。研究者 进⾏了相关研究，报告了hyper-CVAD-R在BL和HGBL患者 （尤其是复发患者）中的长期的安全 和有效 。 研研究究⽅⽅法法 2000年1⽉⾄201 年1⽉期间，研究者对102例初诊后接受hyper-CVAD-R⽅案治疗的BL或HGBL患者进⾏了 回顾 研究。⼊组标准包括：年龄≥15岁、美国东部肿瘤协作组 （ECOG）状态评分≤3。对⾼龄、器官功能 障碍或存在艾滋病毒的患者没有限制。在102例患者中，54例被确认为BL，25例被确认为HGBL，23例因资 料不⾜不能确诊为BL或HGBL⽽被排除。 患者接受Hyper-CVAD与⾼剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷交替治疗。对于有基线CNS受累的患者，每周进⾏两次IT 治疗，直到病变清除，然后每周进⾏4次，之后恢复预防治疗。研究者评估了完全缓解 （CR）率、⽆复发⽣ 存 （RFS）、总⽣存 （OS）和复发累积发⽣率 （CIR）。 研研究究结结果果 在BL和HGBL患者之间没有观察到差异。中位年龄为44岁；25%的患者年龄超过60岁。11例患者 （13%）为 HIV阳 。54例患者 （73%）有⾻髓受累，22例 （2 %）有CNS疾病。3例患者接受了颅内放射治疗。在25例 HGBL患者中，7例 （2 %）为双重打击淋巴瘤 （均有BCL2重排）。 在75例可评估的患者中，CR率为91% （BL 96% ；HGBCL 79% ；P = 0.16），30天死亡率为3%。有21例CR 患者死亡 （2 % ，中位年龄56岁[范围：22-77]）。⼤多数CR患者的死亡 （76%）与治疗有关，主要是感染 （ 4 %）和继发髓系恶 肿瘤 （19%）。 中位随访50个⽉，33例患者 （42%）保持CR且存活 （23例BL，10例HGBL）。有1例复发的患者 （第⼀次C R[CR1]持续时间为6年）在使⽤DA-EPOCH-R抢救后的第⼆次CR （CR2）中仍然存活了5年以上。5年的OS