子宫收缩乏力产妇的护理.docVIP

子宫收缩乏力产妇的护理 子宫收缩乏力是临床上常见的产力异常，可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母儿生命。助产人员在产程观察中应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低围产期母儿并发症。 一 临床表现 临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两类。类型不同，临床表现也不同。 1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)宫缩有节律性、极性和对称性，但收缩力弱，持续时间短而间歇时间长，宫腔压力低(15mmHg)，宫缩2次／10分钟。在宫缩的高峰期，子宫体隆起不明显，以手指按压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，多见于宫颈扩张活跃期，对胎儿影响不大。 2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 其特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，节律不协调；宫腔压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强；这种宫缩因为宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，致使宫口也不能如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。产妇自觉持续腹痛、拒按、烦躁不安，出现肠胀气、尿潴留等；胎儿一胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫；潜伏期延长。 3．产程曲线异常 产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下将。子宫收缩乏力时，表现在产程图上的异常主要有8种类型：①潜伏期延长(prolonged latent phase)：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时；②活跃期延长(prolonged active phase)：从宫口扩张3cm至宫口开全超过8小时；③活跃期停滞(protracted active phase)：活跃期宫口扩张停止2小时以上；④第二产程延长(prolonged second stage)：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过l小时，胎儿尚未娩出；⑤第二产程停滞(protracted second stage)：第二产程达1小时胎头下降无进展；⑥胎头下降延缓(prolonged descent)：活跃期晚期及第二产程胎头下降最快，若此阶段胎头下降速度初产妇1．0cm／h，经产妇2．0cm／h，为胎头下降延缓；⑦胎头下降停滞(protracted descent)：活跃期晚期胎头不下降，停在原处达1小时以上；⑧滞产(prolonged labor)：总产程超过24小时。这8种异常产程，可以单独或合并存在。 二 护理措施 (一)一般护理 1．产前应对孕妇及家属进行健康教育。介绍分娩过程和子宫收缩的变化，使产妇及家属充分认识分娩是一个自然的生理现象，了解自然分娩与手术助产的优缺点；讲解紧张一疼痛的因果关系及运用放松等减痛技巧的效应。 2．进入产程后，进行任何操作前均应向产妇解释，鼓励家属给予产妇情感和促进舒适的支持；运用暗示、松弛及分散注意等方法，以减轻宫缩痛；随时向产妇及家属告知产程进展情况；解除产妇及家属的思想顾虑和恐惧心理，增强其对分娩的信心。 3．设置安静、舒适的待产和分娩环境。目前国内部分医院设康乐待产室和Doula(导乐)陪产。爱人、家属的陪伴及一对一的陪护为产妇提供了心理支持，有助于消除产妇的紧张情绪。 (二)协调性子宫收缩乏力的护理 1．第一产程的护理 (1)保证休息：要关心和安慰产妇，对产程时间长、产妇过度疲劳或烦躁不安者，遵医嘱给予镇静剂。 (2)补充营养：鼓励孕妇多进易消化高热量饮食，对入量不足者，遵医嘱静脉补液，同时鼓励待产妇饮水，保证每天液体摄入量不少于2500ml。纠正电解质紊乱，补充氯化钾、钙剂时，要注意保持输液管通畅，以免液体渗出血管外，造成组织坏死；遵医嘱严格控制输液速度。 (3)注意膀胱和直肠的排空：初产妇宫口开大不足4cm、胎膜未破者，给予温肥皂水灌肠。自然排尿困难者，先行诱导法，无效时给予导尿。 (4)催产素静脉滴注的护理：遵医嘱严格控制输液速度，必须专人监护，根据子宫收缩的持续、间隔时间及强度，随时调节剂量、浓度和滴速；严密观察血压、脉搏、子宫收缩和胎心情况，每隔15分钟记录一次。避免因子宫收缩过强而发生胎儿窘迫或子宫破裂情况。 (5)预防感染：人工破膜后要保持会阴部的清洁卫生，使用消毒会阴垫；避免粗暴地多次宫腔内操作等，以免引起感染。 2．第二产程的护理 应做好阴道助产和抢救新生儿的准备。 3．第三产程的护理 遵医嘱及时准确给予药物，预防产后出血及感染。密切观察宫缩、阴道出血情况及生命体征的指标。并注意产后保暖，及时补充高热量饮品，使产妇得到休息号恢复。 (三)不协调性子宫收缩乏力的护理 遵医嘱给予镇静药物，保证产妇得到充分休息。护士要耐心细致地指导产妇疼痛时做深呼吸及放松技巧，减轻疼痛。鼓励产妇表达其担心和不适感，随时向产妇解答问题。产妇休息期间，定时听胎心音。若宫缩不能恢复协调性或伴胎儿窘迫、头盆不称