直肠癌术后放疗临床路径（2017）.docxVIP

PAGE 直肠癌术后放疗临床路径 （2017年版） 一、直肠癌术后放疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为直肠癌术后，需行术后放疗，包括术后病理分期为T3-4N0或者T1-4N1-2的直肠癌，或术后切缘不够或阳性的直肠癌。 （二）诊断依据。 根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年） 临床症状：主要为大便习惯改变； 辅助检查：直肠指检、肠镜、CT或MRI提示； 治疗史：手术治疗经过； 病理诊断：术后病理诊断。 （三）进入路径标准。 第一诊断必须符合直肠癌； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 为35-45天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）凝血功能、生化检查； （3）肿瘤标志物； （4）心电图，腹部彩色超声； （8）增强+平扫CT定位 2.根据情况可选择的检查项目： （1）心脏彩超； （2）胸片或胸部平扫CT，推荐胸部平扫CT； （3）盆腔增强CT或MRI扫描； （4）中上腹部增强CT或MR扫描，推荐MRI； 3.签署放射治疗及其他相关同意书。 （六）治疗方案的选择。 根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）。 术后病理分期为T3-4N0或者T1-4N1-2的直肠癌，或术后切缘不够或阳性的直肠癌，应推荐行术后同步放化疗。 无法耐受同步化疗者行单纯放疗，序贯化疗。 （七）放射治疗技术的选择。 （1）二维常规放疗技术：尽量避免。 （2）三维适形放疗技术：可选。 （3）调强放疗技术（包括调强放疗技术、图像引导下的调强放疗技术、螺旋断层调强放疗技术等）：强烈推荐。 （八）放疗日。 开始时间为入院第5-11天 （九）其他治疗。 1.同步化疗：对可耐受患者可予以卡培他滨、5-Fu等同步化疗。 2.脏器功能损伤的相应防治：预防性止吐、保肝、保护肾脏、活血化瘀，对症治疗消化系统、泌尿系统不良反应等。 3.感染防治：发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。 4、辅助支持治疗，包括免疫支持治疗、中药辅助治疗等。 （十）治疗中的检查和副反应的治疗处理。 1.至少每周一次体格检查。 2.每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。 3.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗，避免可治疗的副反应造成治疗中断和剂量缩减。 4.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。 （十一）出院标准。 1.完成全部放射治疗计划。 2.无严重毒性反应需要住院处理。 3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。 （十二）变异及原因分析。 1.有影响放疗的并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间. 2.发现有远处转移或无法耐受放疗，退出此临床路径。 （十三）参考费用标准。 1.二维/三维适形外照射治疗：3-6万元。 2.调强外照射：6-9万元。 二、直肠癌术后放疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为___直肠癌___（ICD-10： ）；行___术后放疗_______术 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天 时间 住院第1天 住院第2-9天 住院第5-11天（放疗开始） 主 要诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医生查房与术前评估 上级医生查房 完成相关检查 住院医生完成上级医生查房记录等病历书写 完成必要的相关科室会诊 向患者或其家属交代病情，介绍诊疗计划 上级医师查房 完成入院检查 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者或其家属交代病情，并签署放疗知情同意书，化疗知情同意书等相关同意书 开始放疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 护理常规 二或三级护理 饮食：普食、半流、流质、其它 其他医嘱 临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规、凝血功能、生化、肿瘤标记物 心电图，腹部彩色超声 必要时盆腔增强CT/MRI、中上腹增强MRI/CT、胸部CT、超声心动图 长期医嘱： 患者既往疾病基础用药 护理常规 二或三级护理 饮食：普食、半流、流质、其它 其他医嘱 临时医嘱： 增强+平扫CT定位 长期医嘱： 患者既往疾病基础用药 卡培他滨、5-Fu类同步化疗 护理常规 二或三级护理 饮食：普食、半流、流质、其它 通便治疗（必要时） 其他医嘱 临时医嘱： 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 实施相应级别护理及饮食护理 告知相关检验项目及注意事项，指导并协助患者到相关科室进行检查 实施相应级别护理及饮食护理 告知特殊检查注意事项、指导并协助患者进