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儿科急危重症护理常规 第一节 新生儿窒息 新生儿窒息（asphyxia of newborn ）是指婴儿出生时无自主呼吸或未能建立 规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒，包括出生时无窒息，而数分钟后 出现呼吸抑制者。 1.复苏护理 （1）畅通气道：置新生儿于辐射热源保暖区，维持和肛温 36.5～37.5℃。 患儿仰卧、肩部抬高2～2.5cm,使颈部稍向背后伸展，吸净呼吸道分泌物。 （2）建立呼吸：拍打足底、托背促使自主呼吸出现；如无自主呼吸，立即 用复苏囊加压给氧，氧流量为5L/分，将面罩密闭患儿口鼻，通气频率40～60 次/分，如仍无自主呼吸则行气管插管加压给氧。 （3）维持循环：如心率＜60 次/分，则行胸外心脏按压，按压频率为至少 100 次/分，胸外心脏按压与呼吸的配合为30：2。 （4）药物治疗：建立有效静脉通道，保证药物及时、准确应用，遵医嘱予 0.1%肾上腺素行气管内注入或静脉滴注，并行扩容、纠正酸中毒等治疗，观察用 药反应。 （5）评价：复苏过程中评价患儿呼吸、心率和皮肤颜色，以便判断复苏是 否有效。 2.饮食护理 适当推迟喂奶时间，必要时可给予胃管喂养或静脉补液。 3、病情观察 严重监测患儿呼吸、心率、体温、皮肤颜色、神志、肌张力、 血氧饱和度、血压尿量及窒息所致的各系统症状。 4.预防护理 （1）加强围生期保健，避免早产、难产。 （2）加强胎儿监护，尽早发现胎儿宫内窘迫并及时处理。 （3）胎儿娩出时正确应用复苏技术，及时救治窒息。 5.健康指导 （1）耐心向患儿家长说明病情，减轻患儿家长恐惧心理，以取得配合。 （2）定期复诊。 第二节 小儿惊厥 惊厥（convulsions ）是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意 识障碍。是儿科较常见的急症，发生率高，为成年人的 10～15 倍，尤以婴幼儿 多见。 1.急救护理 （1）惊厥发作时不要搬动患儿，就地抢救，保持安静，减少一切不必要的 刺激。 （2）立即平卧，头偏向一侧，松衣领，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠， 已出牙的患儿在上下齿之间旋转牙垫，防止咬伤舌，及时清除呼吸道分泌物及呕 吐物，以保持呼吸道通畅。 （3）吸氧，直至患儿惊厥停止，缺氧症状改善，建立静脉通道，遵医嘱用 药。 （4）若患儿突然发作，应就地抢救，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体， 以免发生骨折或脱臼。 （5）备好急救用品。患儿发生惊厥时，专人守护，以防患儿发生坠床和碰 伤。 （6）高热时及时采取正确、合理的降温措施，每小时测量体温 1 次，保持 口腔及皮肤清洁。 2.饮食护理 发作时禁食。 3.病情观察 （1）密切观察患儿生命体征、神志及瞳孔的改变，及时发现异常，配合医 生采取紧急抢救措施。 （2）观察惊厥类型、伴随症状及持续时间。若惊厥持续时间长，频繁发作 应注意观察发生脑水肿和颅内压增高的征象。 4.用药护理 （1）按医嘱应用止痉药物控制惊厥，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等以 解除肌肉痉挛。用药时注意用药途径和方法，剂量准确，观察药物疗效及不良反 应。 （2）高热给予药物降温后严密监测体温变化，每 30 分钟测量体温 1 次，降 至 39℃以下后改变每小时测量 1 次至正常。 5.健康指导 向家长讲解惊厥的有关知识，指导家长掌握惊厥发作时的紧 急救护措施。 第三节 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure,ARF ）简称呼衰，是指累及呼吸中枢 和（或）呼吸器官各种疾病导致的呼吸功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与 高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 1.保持呼吸道畅通，纠正低氧血症 （1）遵医嘱应用人工辅助呼吸，维持有效通气，必要时使用机械通气。 （2）气道管理：鼓励清醒患儿用力咳嗽，对咳嗽无力的患儿定时翻身、叩 背、吸痰