高血压的联合治疗.pptxVIP

高血压联合治疗 高血压的联合治疗第1页为何要降压治疗？长久有效降压治疗能显著降低心脑血管疾病发病率和死亡率。获益大小受患者心血管疾病危险度、血压控制目标水平、治疗方案、以及降压以外有利作用或不利作用影响。不过，降压治疗益处主要来自血压降低本身。高血压的联合治疗第2页降压要到达目标当前公认降压目标是＜140/90mmhg（1mmhg=0.133kpa），糖尿病患者、已患心血管疾病及肾病患者更要降至＜130/80mmhg。我国对老年人要求降压目标是＜150/90mmhg。要到达目标血压，绝大多数患者需要2种以上降压药品联合治疗。高血压的联合治疗第3页 一、为何需要联合降压治疗？ 1.? 高血压是一个多原因疾病，发病机理非常复杂，一类药品只能针对一个发病机理，难以对全部病人有效。要想使绝大多数高血压患者血压达标，需要用2种以上同作用机理降压药品联合治疗。2.? 不一样作用机理降压药小剂量联合应用，可显著增加降压疗效，而不良反应不会显著增加，甚至有些不良反应还会相互抵消或显著减轻。3.? 不一样峰效应时间药品联合可能延长降压时间，使降压更平稳。4.? 降压药对于靶器官保护作用，在联合治疗时可能加强。 高血压的联合治疗第4页二、高血压联合治疗标准 互补提升疗效 ： ACEI/ARB合理利尿剂/CCB适用。 相互可减轻或抵消副作用 ： DHPCCB和β受体阻滞剂适用能够减轻前者引发心悸、脸红等副作用 CCB和ACEI/ARB适用，前者引发踝部水肿可显著降低。 高血压的联合治疗第5页以下情况两种药品不宜联合应用： 疗效不互补 相同作用机制不一样种药品，联合后疗效增加不显著，而副作用却可能显著增加副作用可能会叠加药品 如：β受体阻滞剂和NDHPCCB、保钾利尿剂和ACEI/ARB等。 高血压的联合治疗第6页三、各种降压药联合治疗方案 ACEI/ARB+利尿剂：ACEI/ARB经过抑制RAAS使外周阻力下降，而利尿剂能够使血容量降低，二者疗效互补。另外利尿剂能够延长ACEI/ARB作用时间，从而使降压更平稳。利尿剂引发RAAS激活、血钾下降、胰岛素抵抗和糖耐量异常、血尿酸增高等不良反应，可被ACEI/ARB减轻或抵消。 高血压的联合治疗第7页CCB+β受体阻滞剂： CCB扩张小动脉降低血管阻力，同时也有排纳降低血容量作用，β受体阻滞剂则经过负性肌力作用和负性频率作用降低心输出量，二者适用疗效互补。另外CCB可抵消β受体阻滞剂引发外周血管阻力增加，而β受体阻滞剂则可抵消CCB引发交感神经兴奋副作用。再则，CCB和β受体阻滞剂都有抗心绞痛作用，所以对合并稳定性心绞痛患者，疗效也是增加。 高血压的联合治疗第8页ACEI/ARB+CCB： ACEI/ARB和CCB都可使外周血管阻力降低，因而有协同降压作用。CCB引发交感神经活性增加及踝部水肿可被ACEI/ARB抵消。因为CCB有抗心绞痛作用，ACEI/ARB有抑制心肌重构、降低蛋白尿作用，所以这一联合方案适合用于心肌梗塞后有心绞痛，或者糖尿病肾病有蛋白尿患者。另外，这一联合方案对于血糖和脂质代谢也无不良影响。ACOMPLISH研究显示，ACEI/ARB+CCB显著优于利尿剂+β受体阻滞剂或ACEI/ARB+利尿剂。 高血压的联合治疗第9页CCB+利尿剂： CCB主要降低外周阻力，同时也有排钠作用，与利尿剂排钠降低血容量作用可到达疗效互补。不过DHP CCB和利尿剂都能够在一定程度上激活交感神经和RAAS，因而不是最好联合方案。NDHP CCB不会引发交感神经激活，因而可能更适合与利尿剂联合应用。高血压的联合治疗第10页 β受体阻滞剂+利尿剂：β受体阻滞剂经过降低心输出量降压，利尿剂能够降低血容量，因而二者疗效有协同作用。β受体阻滞剂还能够抵消利尿剂引发RAAS系统和交感神经兴奋作用。这一联合方案适合用于高血压合并心衰者。不过这一方案对代谢影响较大，因而合并糖尿病、痛风、及高脂血症者不宜使用。高血压的联合治疗第11页ACEI/ARB+β受体阻滞剂：β受体阻滞剂使血浆肾素活性降低，使血管担心素Ⅰ转变为血管担心素Ⅱ降低，因而在理论上能够减低ACEI/ARB降压疗效。不过另首先，ACEI/ARB长久使用后，因为缺乏负生物反馈，肾小球旁器细胞被激活，肾素分泌因而增加，这种不良作用可被β受体阻滞剂抵消。所以，这两类药品联合方案应用于高血压当前还有疑问，有待深入积累经验。与高血压不一样，这一联合方案用于心衰则有许多临床试验证实有效。 高血压的联合治疗第12页ACEI+ARB： 理论上，ARB能够克服ACEI使用后引发醛固酮逃逸现象，所以二者适用可能有协同降压作用。另外二者降压以外器官保护作用（如降低微量白蛋白尿和改进心衰患者血流动力学等方面），也可能加强。已经有临床试验，如:CALM（Canadesartan a