第四章外科营养支持病人的护理详解.pptVIP

1）无法从胃肠道正常摄食者： 高位肠瘘、食管瘘、短肠综合征、严重胃肠道反应者 2）高代谢状态者： 大面积烧伤、复杂性多发性创伤、严重感染、手术前后 3.营养支持的适应症 当前第30页\共有47页\编于星期三\11点 3）胃肠道需要休息或吸收不良者： 长期腹泻、溃疡性结肠炎、克罗恩病等 4）急性坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝功能障碍 当前第31页\共有47页\编于星期三\11点 1）制剂： 多聚体膳（适用于肠道功能基本正常者） 要素膳食（适用于胃肠道消化功能障碍者） 4.肠内营养的制剂和治疗并发症 当前第32页\共有47页\编于星期三\11点 ①胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻 ②误吸： 因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管移位及胃内容物潴留所致 2)并发症 当前第33页\共有47页\编于星期三\11点 第四章外科营养支持病人的护理 当前第1页\共有47页\编于星期三\11点 1.掌握营养支持的护理措施 2.熟悉一般外科病人的代谢特点及营养需要 3.熟悉外科营养支持病人的护理评估和常见护理诊断/问题 学习目标 当前第2页\共有47页\编于星期三\11点 第一节 外科病人的代谢特点及营养需要（一）禁食或饥饿状态下的代谢变化 当前第3页\共有47页\编于星期三\11点 1.内分泌与代谢的变化 血糖水平可降低10%-15%。胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增加 ①促进糖原分解：肝糖原、肌糖原 ②蛋白质分解加速，进入糖异生过程。 ③脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿时重要的适应性改变 2.机体结构和功能的改变 各系统、器官的重量减轻、功能下降 当前第4页\共有47页\编于星期三\11点 (二)严重创伤或感染时的代谢变化 当前第5页\共有47页\编于星期三\11点 应激状态： 1.糖原分解和糖异生活跃，形成高血糖。胰岛素抵抗现象 2.蛋白质分解加速，出现负氮平衡。蛋白质进行性分解—自身相食现象 3.脂肪动员及分解加强 周围组织利用脂肪的能力受损。 4.体液平衡紊乱 水钠潴留倾向 当前第6页\共有47页\编于星期三\11点 1.营养素： 碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质（无机盐）和水六大类，是人类组织结构和功能活动的物质基础。 2.糖、脂肪和蛋白质是生命活动的重要供能物质。 （三）外科病人的营养需要 当前第7页\共有47页\编于星期三\11点 当前第8页\共有47页\编于星期三\11点 3.临床上对病人进行营养支持时，主要功能物质是糖和脂肪，蛋白质的供给是为了提供氮源，保证体内蛋白质以及其他生物活性物质的合成。 当前第9页\共有47页\编于星期三\11点 1.公式估算法 基础能量消耗（BEE）： 指机体在安静、平卧、禁食的状态下维持最基本生命活动所需要的能量。 2.移动式测热议（代谢仪） （一）能量需要量 当前第10页\共有47页\编于星期三\11点 （二）营养素需要量 1.蛋白质 基础需要量：1-1.5g/(kg.d),外科病人可适当增加2-3g/(kg.d)。 当前第11页\共有47页\编于星期三\11点 ￡正常成人每日摄入50g即能满足要求 ￡疾病等应激状态下，脂肪应占40% ￡脂肪乳用量1-2g/(kg.d) 2.脂肪 当前第12页\共有47页\编于星期三\11点 3.碳水化合物： 成人每日生理需要量至少外源补给葡萄糖100-150g。 供能占全部总能量的55%以上 4.其他：电解质、维生素、微量元素 当前第13页\共有47页\编于星期三\11点 [护理评估] （一）健康史 1.胃肠功能障碍性疾病：短肠综合征、急性坏死性胰腺炎、肠梗阻 第二节 外科营养支持病人的护理 当前第14页\共有47页\编于星期三\11点 2.高代谢性疾病：大面积烧伤、大手术后、多发性损伤、严重感染 3.慢性消耗性疾病：消化道瘘、恶性肿瘤、肝肾衰竭 当前第15页\共有47页\编于星期三\11点 1.消瘦：体重变化可直接反映营养状态 体重比标准体重低15%提示营养不良 标准体重： 身高＞165cm：（身高-100）Ｘ0.9 身高＜165cm： 女性（身高-100）Ｘ0.9 男性（身高-105）Ｘ0.9 （二）身体状况 当前第16页\共有47页\编于星期三\11点 实测体重是标准体重的 80%-90% 轻度营养不良 60%-80%中度营养不良 60%以下为重度营养不良 当前第17页\共有47页\编于星期三\11点 皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏无力、严重时可发生心力衰竭