直肠癌新辅助治疗解读.pptVIP

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2023-08-04 发布于广东
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直肠癌新辅助治疗解读.ppt

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指标疗效 T降期 67% N降期 80% pCR 22% CRM(-) 92% 3年无局部复发生存率 96.9% 3年无远转生存率 63.5% 3年总生存率 88.2% Simon Gollimne et al. JCO. 2011; 29(8:1042-49) 结果 NWCOG-2 当前第30页\共有62页\编于星期四\5点当前第31页\共有62页\编于星期四\5点 RTOG 0247 当前第32页\共有62页\编于星期四\5点推荐2-3 尽管已为部分Ⅱ期临床研究，提示伊立替康在直肠癌术前同步放化疗取得了满意的疗效，但仍没有Ⅲ期研究的结果，因此不作为常规推荐。 J Clin Oncol 2014；32:1927-34 当前第33页\共有62页\编于星期四\5点 3.直肠癌放疗：长程放疗与短程放疗？当前第34页\共有62页\编于星期四\5点基本概念长程放疗(Long-course radiotherapy, LR) 45-50.4Gy / 25-28F / 35-42d 放疗后4周以后手术治疗少数欧洲国家,美国标准治疗短程放疗(Short-course radiotherapy, SR) 25Gy / 5F / 7d (5Gy × 5d) 放疗后1周内手术治疗北欧国家标准治疗当前第35页\共有62页\编于星期四\5点 5Gy × 5d 当前第36页\共有62页\编于星期四\5点短程放疗 vs.长程放疗 T3 LARC N=316 SC: 25Gy (5Gy *5) LC: 50.4Gy (1.8Gy*28)+5FU/LV 7天内手术 4-6周TME手术 6个疗程辅助化疗 4个疗程辅助化疗 J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-33 随机 Trans-Tasman Radiation Oncology Group Trial 01.04 当前第37页\共有62页\编于星期四\5点 01.04短程与长程放疗：无复发生存、总生存率相当 J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-33 当前第38页\共有62页\编于星期四\5点 01.04短程与长程放疗：局部复发率与远处转移率无差异 Ngan SY,et al. J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-33 5年累计远处转移率：27%（SC）VS 30% （LC），P=0.89 5年累计局部复发率：7.5%（SC）VS 5.7%（LC），P=0.51 当前第39页\共有62页\编于星期四\5点 01.04 长程放疗降期优势明显因素手术发现 SC LC p 值 No. of Pts % No. of Pts % 距肛门距离 0- 5cm 48 30 30 19 0.017 5- 10 cm 86 54 87 55 10-12 cm 24 15 40 25 ypT 0 2 1 24 15 0.001 1 7 4 4 3 2 35 22 43 27 3 106 67 82 52 4 8 5 4 3 T降期降期 ypT0-2 44 28 71 45 0.002 未改变 ypT3 106 67 40 25 升期 ypT4 8 5 4 3 J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-33 当前第40页\共有62页\编于星期四\5点 01.04 长程、短程放疗：G3-4远期放疗毒性无差别 J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-33 当前第41页\共有62页\编于星期四\5点推荐3 建议MDT讨论,是否采用短程放疗;主要考虑降期的必要性和急性与可能长期毒性。 - 短程放疗：相对局限的肿瘤、淋巴结无转移 - 长程放疗：需要降期者当前第42页\共有62页\编于星期四\5点 4.新辅助放化疗后，等待手术的时间多长？当前第43页\共有62页\编于星期四\5点回顾性研究: - 延长放化疗后-手术的时间间隔,pCR提高等 - 类似文献并不鲜见当前第44页\共有62页\编于星期四\5点 Evans,et al. Colorectal Surgery, Royal Marsden Hospital NHS Foundation Trust, London, UK Prospective Randomised Multicentre 当前第45页\共有62页\编于星期四\5点 TNM分期放疗后6周 (N=122) 放疗后12周 (N=115) P值降