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提高护理文件书写合格率PDCA
为了提高护理文件书写规范率，我科在2015年第一季度进行了科内护理文件质量监控，以符合《三级甲等医院评审标准实施细则（2011年版）》中的病历（案）管理与持续改进条款。其中，按照《病历书写基本规范》书写护理文件，并进行定期质量评价和持续改进。
在现状调查中，我科抽查了162例在架病历和出院病历，并发现了几个主要问题。其中，体温单体温提前录入、未按规定及时完成病历、医护记录不一致、医嘱单中执行人漏签字、药物试敏结果未记录在护理记录单上、交班报告诊断写错、手写签名笔色错误等问题。不规范情况的不合格率分别为10.49%、9.26%、6.17%、4.32%、1.23
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