血管性认知障碍诊治进展.doc

血管性认知阻拦诊治进展 血管性认知阻拦（vascularcognitiveimpairment，VCI）是认知阻拦和痴呆领 域以及脑血管病领域研究方面的交织点，目前已经成为影响中老年人健康及生活 质量的重要疾病。的认识，经历了从脑动脉硬化和慢性局部缺血发展阶段、多发 性脑梗死性痴呆（multi-infarctdementia，MID）、血管性痴呆（vasculardementia， VD）到VCI的漫长过程。在众多认知阻拦和痴呆的致病原因中，VCI被公认为 一种高度流行和可防可治的种类，故近来几年来逐渐成为研究的热点。本文就VCI 最新的见解、分类、流行病学、危险峻素、诊疗、检测工具及治疗的进展作一综 述。 1VCI见解 血管性痴呆(vasculardementia,VD)是指由各种脑血管疾病惹起的痴呆，即一 种获取性高级认知功能阻拦综合征，是一种慢性进行性疾病。其临床表现除局灶 性神经系统症状和体征外，还有一系列的神经心理症状和精神行为异常，已成为 仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer′sdisease，AD)以致痴呆的第二大原因[1]。由于历史的原因，VD被不适合的用来描述有卒中和卒中危险峻素的近似AD的病例，重申把记忆阻拦作为基本特点，而脑血管病可影响到认知功能的其他方面,如执 行功能、语言中枢，且脑血管病患者的人格改变、行为和情绪凌乱也可能比记忆损害更加突出，诚然记忆损害关于鉴别AD患者很有效，但经常会遗漏伴有血管病变以执行功能阻拦为特点的患者，所以脑血管病所致的认知功能阻拦还未发展到完满痴呆时不能够按现行的VD的诊疗标准界定。目前越来越多的研究发现，除明显的脑血管病(如脑梗死和脑出血等)外，不明显的脑血管病(如皮质下白质缺血、小血管疾病和腔隙性脑梗死)也能惹起痴呆或认知功能阻拦[2-4]；其他，脑血管病危险峻素如高血压、高血脂和糖尿病等也可惹起认知功能阻拦，进而发生痴呆，且待患者达到VD的诊疗标准经常已错过重要的早期干预治疗阶段。故 VD这一见解已逐渐不能够满足临床需要。近来几年来在深入研究该病防治的基础上,Erkinjuntti[4]又提出了VCI这一崭新的更宽泛的见解——即由脑血管病相关的危险峻素(高血压、糖尿病、高血脂等)明显(如脑梗死和脑出血等)或不明显脑血管 病(如腔隙状态、白质松懈和慢性脑的低灌注)惹起的从各种程度认知功能阻拦到痴呆的一大类临床综合征。 VCI较VD扩大了病因学范围：血管性因素不但包括脑卒中，也包括脑白质 松懈、慢性脑缺血等不明显的脑血管病，以及高血压、糖尿病、高脂血症等以致 脑血管病发生的危险峻素，还包括所有脑血管源性认知功能损害而不用有痴呆及 明显的记忆缺失。与VD对照，VCI其内涵有了新的扩展：（1）不重申记忆损害， 只要有某些认知领域的功能下降，即使没有记忆力减退，依旧可定性为认知阻拦； 2）不但包括痴呆，还包括没有达到痴呆标准，但已有极轻度、轻度、中度损害的认知阻拦，有些认知阻拦能够是隐蔽性的；（3）“血管性”不特指脑出血或梗死，还包括各种可能影响脑功能的心脑血管病变［5］；（4）VCI包括混杂性痴 呆。目前发现，VD和AD的联系越来越亲近，多数人兼有AD和VD的改变， 即混杂性痴呆。 VD是迄今为止独一可防治的痴呆，若是早期治疗拥有可逆性，诊疗VCI 意味着确定伴有血管因素的认知功能阻拦的早期阶段，在平常生活碰到影响前进行干预，防范发展到不能逆的VD后期阶段[4,6]。VCI对认知功能的影响不容忽 视，它被公认是一种高度流行和能够预防的综合征[7]。近来几年来,脑卒中发病呈逐渐上升趋势，其中有一半患者存在某种程度的认知阻拦，有1/3患者发展为明显 的痴呆，这不但严重影响患者生计质量，也给家庭及社会增添了深重任担。所以在患者发展成VD前发现伴有血管因素认知功能损害而进行早期治疗拥有重要意义。VCI见解的提出,重申了对认知功能阻拦的关注,有利于早期进行一级预防 和二级预防。 2 VCI的分类 2.1 按脑血管可否受损分类 Rockwood等[8]将VC1分为三型：非痴呆血管性 认知功能阻拦(vascularcognitiveimpairmentnodementia,VCIND)、VD和伴有血管因素的AD(混杂性痴呆)。将轻度VCI作为VD的先期阶段。随时间推移和病情 发展，多数VCIND将发展为VD。 2.2按病情严重程度分类依照病情程度可分为轻、中、重度VCI。轻度VCI： 常有于皮质下白质损害或有血管性危险峻素的人群中，表现为注意力和执行功能 阻拦，而记忆力相对保留，可出现抑郁、情绪不稳及感情冷漠等；中度VCI：表 现为语言、记忆力、视空间、人格、计算力、判断、概括功能最少一项以上受损, 还没有达到痴呆的标准,可有或无局灶性神经系统症状和体征;重度VCI:患者脑内 常存在明