现代医院管理评价规范.pdfVIP

现代医院管理评价规范 1 范围 本文件规定了现代医院管理评价的评价原则、主体与对象、内容、程序、评级、持续改进。 本文件适用于评价温江行政区域范围内区级医疗机构以及基层医疗机构的医院管理体系。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 现代医院管理 modern hospital management 将现代自然科学、社会科学和管理科学知识及成就应用于医院管理工作，促进医院管理现代化、科 学化所进行的计划、组织、指挥、监督和调节等一系列活动的总称。 4 评价原则 按照客观公正、科学合理、规范透明的原则进行。 5 评价主体与对象 评价主体 5.1.1 医院自身 医院可自行组织评价小组实施医院内部自评，小组成员宜包括医院决策层领导、医院质量安全管理 相关人员。 5.1.2 行业主管部门 行业主管部门组织评价专家组进行评价，专家组成员宜包括行业主管部门相关领导、现代医院管理 专家等。 评价对象 温江区区级医院以及基层医疗卫生机构建设的现代医院管理体系。 6 评价内容 体系完整度 根据现代医院管理体系评分细则（见附录A）进行完整度评价，检查是否制定必要的制度文件以及 制度文件的质量。 体系实施情况 核查实际工作与制度的一致性，制度实施证据是否完整，计算医院已有制度的实施率。实施率计算 公式如下： 1 = × 100% ······································································· (1) 式中： W——实施率； m——实施制度数量； n——已有制度数量。 7 评价程序 医院自评 7.1.1 医院自评程序见图1。 图1 现代医院管理体系医院自评程序 7.1.2 医院自评结束后可准备申请材料，向业务主管部门提出评价申请。 7.1.3 评价申请材料包括： —— 自评报告； ——现代医院管理制度文件； ——现代管理体系评价申请书（见附件B）。 主管部门评价 7.2.1 主管部门评价程序见图2。 2 图2 现代医院管理体系主管部门评价程序 7.2.2 主管部门在医院提交评价申请材料后，进行材料审核。 7.2.3 在评价申请材料审核通过后，5 个工作日内组织专家组并安排评审日期。 7.2.4 在评价申请材料提交后15 个工作日内完成评价工作。 8 评级 根据附录A 的得分指标进行完整度计分，后按照公式（2）进行百分制换算，最后得出完整度得分。 = × 100··········································································· (2) 式中： A——最终完整度得分； i——完整度计分； j——完整度满分分值。 根据完整度得分进行级别划分，具体划分如下： ——评价不达标：制度完整度得分低于60，实施率70%及以下； —— （区级或基层）现代医院一级管理：制度完整度得分60-75 之间，实施率达70%及以上； —— （区级或基层）现代医院二级管理：制度完整度得分75-90 之间，实施率达80%及以上； —— （区级或基层）现代医