糖皮质激素专项点评.docVIP

=====WORD完满版----可编写----专业资料分享===== 糖皮质激素临床使用专项检查 1.检查背景 糖皮质激素在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。其药理作 用广泛而复杂，可影响机体糖、脂质、蛋白质、核酸、水和电解质代谢， 有富强的抗炎作用、免疫控制与抗过敏作用、抗毒素作用、抗休克作用， 其他还有影响血液与造血系统、中枢神经系统、消化系统、骨骼、结缔组 织与皮肤等系统、还有退热作用、加强应激能力等富强的生理作用。 糖皮质激素应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要特别慎重，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的要点。糖皮质激素不良反应明显，因此临床不合理应用特别突出，给患者的健康以致生命造成重要影响。为此，临床药学室依照相关规定要求，睁开糖皮质激素临床使用专项检查，旨在经过专项检查，认识我院糖皮质激素临床使用情况，发现临床使用中的不合理问题，及时进行干预，促进其合理应用。 本次专项检查参照《北京市医疗机构处方专项议论指南（试行）》（简称“《议论指南》”），拟定符合我院实质情况的议论工作表和议论方案，议论依照参照《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（简称“《指导原则》”）、《糖皮质激素规范使用手册》（简称“《使用手册》”）等。依照要求，本次检查抽查了2017年6月所有使用糖皮质激素治疗的门急诊处方，从年龄、性别分布、及使用情况等，进行检查解析。 ----完满版学习资料分享---- =====WORD完满版----可编写----专业资料分享===== 2.数据统计 ----完满版学习资料分享---- =====WORD完满版----可编写----专业资料分享===== 3.数据解析 依照表1统计提示，我院2017年6月糖皮质激素门急诊处方使用率为 8.95%， 男性患者使用比率高于女性患者，高出50%使用糖皮质激素处方用于10以下小儿。使用频率最高的为地塞米松注射液，两规格合计凑近40%，其次为布地奈德30%和泼尼松片14%。 表2提示，糖皮质激素主要分布在儿科、门急诊和五官科，这也与表1中的年龄、品种分布切合。表3提示糖皮质激素主要用于呼吸系统疾病，主若是吸入类药物，这 可能与我院地理环境、天气条件相关，而且环境污染严重，以致各种呼吸道疾病、鼻、咽炎和皮肤病的发病率增高。 4.议论解析 根椐《议论指南》中议论标准，结合检查中发现处方使用糖皮质激向来有、典型、特其他不合理现象作出议论。 4.1适应证不合适 处方药品与临床诊断不符 病例：男性患者，57岁，诊断为平时型银屑病，从2013年起在门诊治疗，先后 使用泼尼松片口服、注射地塞米松和外用氟米柔嫩膏激素治疗。 在《指导原则》和《使用手册》中提及平时型银屑病尽量防备全身性使用糖皮质 激素，甚至把平时型银屑病列为禁忌症。糖皮质激素有控制自己免疫的药理作用，但 一般不主张用于平时型银屑病，其实不适用于所有自己免疫性疾病的治疗，可能会引起 脓疱型或红皮病型银屑病。 属于滥用糖皮质激素的情况 如：老例用作解热药以降低体温；用于预防输液反应；滥用于慢性疾病；局部治 疗滥用。 病例：女性患儿，5岁8个月，诊断为发热查因，处方使用头孢唑林、地塞米松 静脉滴注，奥司他韦口服。 病例：女性患儿，5岁11个月，诊断为急性上呼吸道感染，处方单一使用地塞米 松静脉滴注。 《指导原则》规定应严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能够单纯 以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。糖皮质激素在控制炎症、减少症状的同时，也 ----完满版学习资料分享---- =====WORD完满版----可编写----专业资料分享===== 降低了机体的防守功能，抗菌药物与抗病毒药物大包围使用，在感染发热原因未明确、 感染未获取有效控制前使用糖皮质激素，可能控制机体免疫力，以致感染加重。 4.2遴选药品不合适的 《议论指南》指出存在以下疾病史的不履行用糖皮质激素类药物：对糖皮质激素 类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠切合术后；骨折； 创伤修复期；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严重 糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；较严重的骨质松懈； 妊娠初期及产褥期；平时型银屑病。但是，若有必定用糖皮质激素类药物才能控制疾 病，挽救患者生命时，若是合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严实监测上述病 情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。 慎重使用糖皮质激素的情况：库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质松懈、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必定与有效的抗菌药适用，病毒性感染患者慎用；少儿 也应慎用