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医院重点部位医院感染诊断标准规定 一、定义 (一)医院感染: 是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染:但不包括人院前已开始或人院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 (二)呼吸机相关性感染(包括气管一支气管炎、肺炎、肺脓肿)是指建立人工气道并接受机械通气或者停机48h内出现的肺实质感染(含气管插管、气管切开、呼吸机引起的感染)。 (三)导管相关血流感染 (CRBSI) :是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 (四)导尿管相关尿路感染:主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。(含留置导尿、尿道、膀胱、输尿管镜、各种尿路引流及其护理等有关侵入性的操作和设备引起等)。 (五)手术部位感染: 分为表浅切口感染、深部切口感染、器官或腔隙感染。 二、医院感染诊断原则 (一)下列情况属于医院感染 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染或原来的混合感染)的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得感染。 (二)下列情况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得(出生后48h 内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 三、呼吸道相关性感染 (一)临床诊断:使用呼吸治疗装置(含气管插管、气管切开、呼吸机等)至停用48小时后出现，符合下述两条之一即可诊断。 1.必备条件:咳嗽、咳痰;肺部湿罗音;符合下列情况之--即可诊断: (1)发热。 (2)白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高。 (3)胸部X线显示肺部有炎症浸润性病变(原胸片肺部正常)。 2.慢性气道疾病患者稳定期(慢性支气管炎症伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 (二)病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体:一次非定植菌。 2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ ml;纤支镜≥105cfu/ ml;肺泡灌洗≥104cfu/ml;防污染刷灌洗。 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105efu/ml;经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104efu/ml;或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 (三)注意事项 1.病原的多样性。 2.采集标本的方法涉及其诊断价值。 3.检出菌的药敏结果是治疗方案的重要依据。 4.病原的常变性，需反复采样送检。 5.胸水、血培养阳性有诊断价值。 (四)说明 1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞上皮细胞:白细胞≤1:2.5;免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。 2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。 3.病变局限于气道者为医院感染气道一支气管炎;出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿),报告时需分别注明。 四、血管相关性感染: (一)局部感染: 1.类型:静脉炎、化脓性血栓炎、出口处感染(穿刺部位2cm以内)、通道感染(出口周围2cm以外的感染)、储袋感染(皮下储袋内储液感染)、蜂窝织炎，报告时需分别注明。 2.诊断:临床诊断符合下述三条之一即可诊断。 (1)静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 (2)沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理