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PAGE PAGE 1 大学国家助学金申请表 本人 情况 姓名 性别 出生年月 民族 政治面貌 学号 身份证号码 联系电话 参加公益活动： 自强经历： 共计获得报酬： 元 学院： 专业： 班级： 申请等级 家 庭 经 济 情 况 家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口总数 家庭月总收入 人均月收入 收入来源 家庭住址 邮政编码 申请理由：（不少于300字，可另附页） 申请人签名： 年 月 日 学院审核意见： 该生被认定为家庭经济 学生。同意申请 等国家助学金。 负责人（签字）： （公章） 年 月 日 学校审核意见： （公章） 年 月 日 注：1、请认真、详细填写此表中的所有内容，并保证所填信息真实有效。学校如发现填写不实者，后果学生自负。2、学院填写学生家庭经济情况认定结果，在我校本年度家庭经济困难学生认定中已被认定为何等级（特困、困难、一般困难或不困难）学生。