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Hartmann手术： 经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭 适用于全身一般情况很差的直肠癌病人 直肠癌手术方法 当前第60页\共有101页\编于星期三\13点 直肠癌TME手术 1982年由 Bill Heald 提出 1998年TME成为欧洲临床试验标准 2000年确定TME这一名称 1.直视下在骶前锐行分离达盆膈平面。 2.保持盆筋膜脏层的完整无损。 3.直肠肿瘤远端直肠系膜切除不少于 5.0cm。 大量临床研究证实：TME能有效降低局部复发率，提高生存率 当前第61页\共有101页\编于星期三\13点 辅助治疗 化疗 化疗对部分结直肠癌有效！ 适应证： 姑息化疗：不能手术切除者；手术切除不彻底者 辅助化疗： 化疗方式 术前：直肠癌术前化疗 术中：肠腔、腹腔、门静脉 术后：辅助性、姑息性 药物 当前第62页\共有101页\编于星期三\13点 大肠癌辅助化疗的指征及方案 1Ⅲ期（Dukes’C） 2高危Ⅱ期，亦即T4、分化差、 浸润血管神经、梗阻、穿孔 3分期不准确者 （如：送检淋巴结小于12枚） 4有明显家族史且年轻发病者 5家族性息肉病癌变者仅行次 全结肠和部分直肠切除术者 6术前CEA升高，术后 4～6周未降至正常者 7多原发大肠癌者 常用药物：