外科休克护理习题.pptVIP

外科休克病人的护理;1.了解休克的病因及分类、病理生理 2.熟悉休克的概念;处理原则与辅助检查 3.掌握休克病人的临床表现、护理措施;严重创伤发生休克 危及生命 情况严重 ;王先生，45岁，车祸后120急救入院。表情痛苦，神情紧张，面色苍白；查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70mmHg,脉率106次/分，呼吸急促。;思考;休克的概念;Shock;1.血容量不足：失血、失水、失血浆； 休克的发生取决于血量丢失的速度和容量； 15分钟内失血少于全血量10%，机体可以代偿； 超过总血量的 20%，即可导致休克； 超过总血量的 50%，即可导致迅速死亡； 2.创伤：严重创伤、骨折等； 这种休克的发生与疼痛和失血有关系;休克的病因（二）;休克的病因（三）;休克的分类; 低动力型 高动力型 神志 烦躁、淡漠、迟钝 清楚 皮肤色泽 苍白、青紫 稍红 皮肤温度 湿冷 温暖 心率 增快 不增快或不显著增快 血压 正常或低 偏低 四肢静脉 萎陷 充盈 尿量 少尿或无尿 正常 有效循环血量 不足 正常或相对不足 组织灌注 差 稍差 组织耗氧量 高 低 周围血管阻力 高 低 心排血量 低 高 ;哪些因素会导致休克呢？;共同变化？ ; 休克共同的病生基础: 有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害 组织血液灌注不足 ;休克时的微循环变化;;微循环收缩期特点：少灌少流; 交感-肾上腺髓质系统兴奋; 主要表现为交感神经兴奋及非重要脏器灌注减少，如精神紧张、兴奋或烦躁不安、心率加快、脉压差小、出汗、皮肤苍白、四肢厥冷、呼吸加快、尿量减少。 ;;微循环扩张期特点：多灌少流;微循环淤血; 休克进展期表现;;微循环衰竭期特点：不灌不流;影响??;休克时细胞损伤的示意图;休克的分期;休克时的代谢变化;内脏器官的继发性损害;脑：后期，持续低BP→脑灌流↓→脑细胞水肿、坏死→脑水肿、脑疝。 肝：肝血流↓微血栓形成→肝小叶中心坏死→细胞缺血→肝功能障碍→内毒素血症→代酸↑ 胃肠： ①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡 ②胃肠瘀血及粘膜受损→细菌及毒素入血 →菌血症或毒血症 ;案例中患者属于休克哪一期，如何诊断？ ;shock22;生命体征的监测指标;常用的临床监护;特殊监测;以BP和CVP作为扩容的监测;休克治疗原则;休克的治疗;1.一般紧急治疗;?指压止血法(压住);止血带止血法（捆住）;2.补充血容量;补液治疗 原则：缺什么，补什么 补液量：常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，血红蛋白＜60g／L 或中度休克者应补充全血 补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限 补液种类： A平衡盐溶液；B胶体液(血浆及其代用品)；C全血;3.积极处理原发病;4.纠正酸碱平衡失调;5.血管活性药物的应用;6.治疗DIC;7.皮质类固醇的应用; 1.案例中病人是否发生了休克？其类型和程度如何？ 2. 还需要做哪些检查？ 3.当前主要的护理诊断有哪些？ 4.护士应为王先生提供哪些护理？ ;护理措施 ：;一、补充血容量： 恢复有效循环血量;4 记录24h出入量以供参考 5 密观病情变化，随时调整输液量及速度 ;二 改善组织灌注：;抗休克裤;血管活性药物的应用 应用过程中监测BP变化，及时调整输液速度。 使用时从低浓度、慢滴速开始。 严防药物外渗。 BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 血容量补足情况下方可使用扩血管药物。;