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晕厥诊断与治疗中国专家共识 晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（TLOC ）。 近日，《晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018 ）》正式发布，依据欧 美最新相关指南、综合近 4 年来国内发表的文献和我国专家的经验对 2014 年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》进行了更新。内容包括晕厥 的分类和病理生理、初步评估与危险分层、辅助检查、诊断及治疗等。 首先，在晕厥的分类方面，新版指南采用 ESC 的分类方法，依据 病理生理特征将晕厥分为：神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性 低血压（orthostatic hypotension ，OH ）晕厥和心源性晕厥。心源 性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。指南强调对 晕厥患者进行危险分层，尤其是不明原因晕厥，采用短期危险和长期 危险的分层方法 ；并推荐了基于危险分层的处理策略。 关于晕厥的治疗，新版指南是如何建议的呢？ 指南建议根据危险分层和特定的发病机制制订治疗方案。一般原 则是：决定疗效的主要因素是晕厥的发生机制；确定疗效的标准是观 察治疗后症状是否复发 ；起搏治疗可有效改善缓慢心律失常相关症状 ， 而不能纠正低血压相关症状；针对直立性低血压（OH ）和低血压反射 还缺乏特异性治疗方法 ；对存在心脏性猝死 （SCD ）风险者根据危险 分层制订治疗方案。 图 1 基于危险分层和发病机制的晕厥治疗策略 反射性晕厥 治疗 目的是预防复发，避免造成外伤 ，改善生活质量。低危患者 不需住院治疗 ；反复发作或高危患者需住院检查评估 ；中危患者需留 观 3~24 h ，再决定进一步处理措施。 非药物治疗是主要的治疗方法，包括健康教育、生活方式改变和 倾斜训练。对发作频繁、不可预测或影响生活质量 ，无先兆或先兆非 常短暂，有外伤风险，高危作业者（如驾驶、操作机械、飞行、竞技 性体育等），需进一步治疗。 1 ．健康教育及生活方式改变：告知患者本病属良性过程，避免诱 因（如闷热、拥挤环境、脱水等）；咳嗽性晕厥者抑制咳嗽；坐位排 便；增加水和食盐量；早期识别前驱症状，尽快进行增压动作，及时 坐下或躺下。 2 ．根据患者情况，停用或减量降血压药物，包括硝酸酯类、利尿 剂或抗抑郁药。 3 ．物理治疗：是一线治疗方法。肢体加压动作是临时措施，双腿 或双上肢肌肉做等长收缩（双腿交叉、双手紧握和上肢紧绷），可能 增加心输出量并升高血压，避免或延迟意识的丧失 ，在有先兆且时间 充分期间应用常有帮助。但不推荐用于老年患者。家庭倾斜训练也可 能减少复发。 图 2 肢体加压动作和倾斜训练 4 ．药物治疗：适用于非药物治疗后仍反复发作者，但疗效不佳。 短期应用盐酸米多君是血管抑制型晕厥不伴高血压患者的首选药物。β 受体阻滞剂可试用于基础心率快，晕厥前有明显心率增快的患者。 5 ．心脏起搏 ：适用于发作时伴严重心动过缓或心脏停搏者，如 40 岁以上、反复发作和长时间心脏停搏者。建议对晕厥与心脏停搏相 关的患者植入双腔起搏器。对心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征患 者，推荐植入有频率骤降应答功能的双腔起搏器。 图 3 反射性晕厥的起搏治疗策略 直立性低血压 对 OH 可采用以下治疗方法： 1 ．健康教育和生活方式改变。 2 ．水和盐的充足摄入 ：鼓励患者饮水 2~3 L/d ，进盐 10 g/d ； 快速饮用冷水可减轻直立位不耐受及餐后低血压，对高血压、肾脏疾 病、心力衰竭或其他心脏病患者补充盐和水需要评估获益与风险。 3 ．减 量 或 停 用 降 压 药 ：避 免 过 度 使 用 降 压 药 ，收 缩 压 以 140~150 mmHg 为宜。跌倒高危者，降压药优先选择血管紧张素转 换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，避免使用利 尿剂和 β 受体阻滞剂。 4 ．肢体加压动作：腿部交叉和蹲坐，适用于有先兆和有能力进行 等长肌肉收缩动作者。 5 ．腹带或穿用弹力袜。 6 ．睡眠时头部抬高10°，可减少夜间多尿。 7 ．盐酸米多君是一线治疗药物，可提高站立位血压，改善症状， 剂量为每次 2.5~10 mg ，3 次/d ，或临时用药进行预防。不良反应有 头皮发麻、毛发竖起和尿潴留。 体位性心动过速综合征 需要综合下列几种方法： 1 ．有计划、