食管癌的围手术期护理详解演示文稿.pptVIP

肿瘤标志物检查 用于食管癌辅助诊断的标志物包括组织多肽抗原(tissue polypeptide antigen，TPA)、细胞角质素片段19（cytokeratin fragment,cyfra21-1)、、癌胚抗原(carcino embryonic antigen,CEA)等。多用于食管癌的辅助诊断、预后判断和放疗敏感性的预测。 当前第30页\共有71页\编于星期四\14点 早期食管癌的诊断1 X线检查特征： 食管黏膜中断和紊乱； 偏侧小而浅的充盈缺损； 食管壁僵硬，舒张度差， 钡剂滞留； 当前第31页\共有71页\编于星期四\14点 食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。 内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。 早期食管癌的诊断2 当前第32页\共有71页\编于星期四\14点 当前第33页\共有71页\编于星期四\14点 中晚期食管癌的诊断 主要根据X线食管钡餐造影 粘膜破坏 管腔狭窄和梗阻 近段食管扩张 当前第34页\共有71页\编于星期四\14点 食管癌鉴别诊断 A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ②食管中段息室③食管静脉曲张。 B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤 当前第35页\共有71页\编于星期四\14点 食管癌示意图 当前第36页\共有71页\编于星期四\14点 食管憩室 当前第37页\共有71页\编于星期四\14点 a b c a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤 当前第38页\共有71页\编于星期四\14点 预 防 当前第39页\共有71页\编于星期四\14点 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。 当前第40页\共有71页\编于星期四\14点 措施： 1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。 当前第41页\共有71页\编于星期四\14点 治 疗 当前第42页\共有71页\编于星期四\14点 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others 当前第43页\共有71页\编于星期四\14点 (一）手术治疗 治疗食管癌首选方法 当前第44页\共有71页\编于星期四\14点 当前第45页\共有71页\编于星期四\14点 当前第46页\共有71页\编于星期四\14点 食管吻合方法：手工吻合、机械吻合； 代食管器官：胃、结肠、空肠； 根治性手术切口： —左剖胸切除 —左剖胸切除+左颈部切口 —右剖胸切除+腹部切口+左颈部切口 当前第47页\共有71页\编于星期四\14点 食管癌的手术适应症1 0期及Ⅰ期：一般情况允许，积极手术； Ⅱ期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段3cm以下，适宜手术； Ⅲ期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显远处转移，采用放疗+手术治疗；下段虽在6 – 7cm，也可考虑单独手术； 当前第48页\共有71页\编于星期四\14点 放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周身情况良好，应争取手术； 高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应争取手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、化疗； 食管癌的手术适应症2 当前第49页\共有71页\编于星期四\14点 影响手术切除的因素 肿瘤的部位、病理类型和病变长度、临床病理分期、病程、症状、和手术前放疗等均与手术切除率有关。 当前第50页\共有71页\编于星期四\14点 食管癌的围手术期护理详解演示文稿 当前第1页\共有71页\编于星期四\14点 （优选）食管癌的围手术期护理 当前第2页\共有71页\编于星期四\14点 当前第3页\共有71页\编于星期四\14点 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人 当前第4页\共有71页\编于星期四\14点 流行病学 当前第5页\共有71页\编于星期四\14点 男性： 31.66/10万；女性 ：15.93/10万；占各部位癌死亡第二位；仅次于胃癌。 高危因素：食管癌高发区,年龄在45岁以上,有食管癌的癌前疾病或癌前病变及有食管癌家族史者是食管癌的高危人群。 1. 食管癌发病率 当前第6页\共有71页\编于星期四\14点 食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、真菌性食管炎、食管失弛