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弥漫大 B 细胞性淋巴瘤化疗不良反应 1 例观察与护理 金姬;韩秀丽 【摘要】@@ 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lym-phoma,DLBCL) 是成人淋巴瘤中最常见的一种类型,并且是一组在临床表现、组织形态和预后等多 方面具有很大异质性的恶性肿瘤.在临床表现上,患者常表现为迅速增大的淋巴 结,10%-15%患者有骨髓侵犯,40%-50%患者有淋巴结外病变,患者常出现发热、盗 汗、进行性消瘦等全身症状.本病病程进展迅速,如不予以积极治疗,中位生存期不足 1 年.我科于 2009 年 11 月 16 日收治 1 例弥漫性大 B 细胞淋巴瘤患者,经多次化疗 和护理,病情稳定,现将护理体会报道如下. 【期刊名称】《上海护理》 【年(卷),期】2011(011)004 【总页数】2 页(P84-85) 【关键词】弥漫大 B 细胞性淋巴瘤;化疗;不良反应;护理 【作者】金姬;韩秀丽 【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院闵行分院,上海,200240;复旦大学附属肿瘤医 院闵行分院,上海,200240 【正文语种】中 文 【中图分类】R473.73 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma ，DLBCL)是成人淋巴瘤 中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现、组织形态和预后等多方面具有很大 异质性的恶性肿瘤。在临床表现上，患者常表现为迅速增大的淋巴结，10% ～15% 患者有骨髓侵犯，40% ～50%患者有淋巴结外病变，患者常出现发热、盗汗、进 行性消瘦等全身症状。本病病程进展迅速，如不予以积极治疗，中位生存期不足 1 年。我科于 2009 年 11 月 16 日收治 1 例弥漫性大 B 细胞淋巴瘤患者，经多次化 疗和护理，病情稳定，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 患者女，53 岁，体重 42 kg。因诊断淋巴瘤 1 个月于 2009 年 11 月 16 日入院。 入院诊断:①弥漫大 B 细胞性淋巴瘤，肝脾浸润 ，ⅣB 期;②房间隔缺损;③慢性乙型 病毒性肝炎;④高血压病。入院后完善相关检查 ，因患者正值乙肝病毒复制期，故 暂不予利妥昔单抗注射液靶向治疗。经患者及家属同意并签署同意书后于 2009 年 11 月 18 日行经外周中心静脉置管术(PICC)。穿刺部位:左手 ，贵要静脉。臂围(肘 窝上 10 cm)21 cm ，插入 47 cm ，外露 5 cm。X 线胸片示:PICC 导管尖端位于上 腔静脉中下段(胸 6 右缘水平) ，置管顺利。于 2009 年 11 月 20 日开始行环磷酰胺 (CTX)+阿霉素(ADM)+长春新碱(VCR)+泼尼松(CHOP)方案分次化疗，11 月 24 日晚 ，患者突发心悸伴晕厥 1 次，血压 75/42 mmHg ，予补液、控制血压等对症 治疗后好转。2 个月后，在化疗第 6 天 ，患者感心悸、乏力 ，心电监护及心电图提 示快速型房颤 ，给予西地兰 0.2 mg 静脉推注后症状好转。查血常规提示 ，白细胞 Ⅱ度减少 ，予粒细胞单落刺激因子(G-CSF)治疗后恢复正常。2010 年 3 月 3 日起 ， 开始给予利妥昔单抗注射液 500 mg ，CTX 1g(800 mg/m2)/第 1 天和第 8 天 ， 依托泊苷(VP-16)0.1 ×3 d，甲基卞肼 80 mg(60 mg/m2)×10 d，泼尼松 100 mg×10 d。3 月 13 日患者出现白细胞Ⅳ度减少 ，给予升白治疗后缓解 ，期间增强 免疫力、中药抗肿瘤和保肝等支持治疗。2010 年 3 月 25 日再次给予原方案化疗， 剂量同前 ，化疗后又一次出现白细胞Ⅳ度减少 ，轻度贫血及血小板Ⅱ度减少 ，予以 粒细胞-单核细胞集落刺激因子(GM-CSF)或 G-CSF 等应用后好转。4 月 6 日患者 出现房颤、房扑、血压下降，经心内科会诊后予强心、升压等治疗后恢复窦性心律， 同时拔除 PICC 管，并予导管尖端进行细菌、真菌培养均为阴性，经治疗后病情尚 平稳，体温正常。于 2010 年 4 月 30 日准予出院。 2 护理 2.1 化疗药物的不良反应 癌症化疗的主要剂量限制性毒性是中性粒细胞减少。在 11 篇文献报道中，使用 CHOP 或 CHOP 样方案治疗大细胞 NHL ，Ⅳ度中性粒细 胞减少发生率是 4% ～9%。在 1 项评估 453 例 NHL 患者化疗相关毒性的随机试 验中，63%的患者在第 1 个周期中即发生严重的血液毒性。另一项针对 26