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自主呼吸试验与自主呼吸试验演示文稿 当前第1页\共有31页\编于星期四\10点 （优选）自主呼吸试验与自主呼吸试验 当前第2页\共有31页\编于星期四\10点 * 机械通气过程 开始MV 拔管 积极纠正导 致MV的因素 自主呼 吸试验 当前第3页\共有31页\编于星期四\10点 * 运用T管或低水平支持自主呼吸模式 通过短时间(30min)的动态密切观察 评价自主呼吸能力能否满足呼吸负荷 帮助决定有创机械通气患者能否撤机 自主呼吸试验（SBT） 当前第4页\共有31页\编于星期四\10点 * 较为客观地评价自主呼吸能力 Boles JM, et al. Eur Respir J，2007，29(5):1033-1056. 第一作者 年份 总例数 首次失败例数(%) 首次成功例数 重新插管例数(%) Farias 2001 257 56(22) 201 28(14) Esteban 1999 526 73(14) 453 61(13) Vallverdu 1998 217 69(32) 148 23(16) Esteban 1997 484 87(18) 397 74(19) Esteban 1995 546 130(24) 416 58(14) Brochard 1994 456 109(24) 347 8(3) 合计 2486 524/2486(21) 1962/2486 252/1962(13) 当前第5页\共有31页\编于星期四\10点 * 撤机可行性评价 原发病得到控制 影响撤机的因素得到解除 试验前评价 SBT应用时机 当前第6页\共有31页\编于星期四\10点 * 试验前评价 当前第7页\共有31页\编于星期四\10点 * 3min试验 试验前评价通过者进行 同SBT试验方式 主要监测指标：RR、VT 3min试验通过者即可进行SBT 当前第8页\共有31页\编于星期四\10点 * 试验方法 T管试验 低水平（5-8cmH2O）PSV 低水平（5cmH2O）CPAP 气管导管补偿（ATC，automatic tube compensation) 当前第9页\共有31页\编于星期四\10点 * 试验方法 T管试验 低水平（5-8cmH2O）PSV 低水平（5cmH2O）CPAP 气管导管补偿（ATC，automatic tube compensation) 当前第10页\共有31页\编于星期四\10点 自主呼吸试验推荐 对机械通气超过24小时的急性住院患者建议初始SBT 增加吸气压(5-8 cm H2O) ，而不是应用T管或CPAP。 (Conditional recommendation, Moderate quality evidence) 专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。 当前第11页\共有31页\编于星期四\10点 * 试验时间选择 30min 有创通气时间＜24h或长期带机患者除外 Esteban A, et al. Am J Respir Crit Care Med，1997，156: 459–465. Perren A, et al. Intensive Care Med，2002，28: 1058–1063. 罗祖金, 等. 中国急救医学，2009，29:289-292. 当前第12页\共有31页\编于星期四\10点 * 试验终止标准 主诉临床症状 主诉呼吸困难 出汗 兴奋、焦虑、精神抑郁 辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动 客观测量指标 PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5 PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg pH＜7.32或较试验前增加＞0.07 f/Vt＞105 RR＞35次/分或较试验前增加50％ HR＞140或较试验前增加20％ SBP＞180mmHg或较试验前增加20％ SBP＜90mmHg 当前第13页\共有31页\编于星期四\10点 * 试验结果处理 试验成功 立即撤机、拔管 试验失败 充分的呼吸支持，积极寻找失败原因 纠正失败原因后再行SBT，直至成功 传统观点 当前第14页\共有31页\编于星期四\10点 * 试验结果处理 能较为准确地反应自主呼吸能力 为能否拔管提供参考 指导拔管后的呼吸支持方式 并非SBT成功就一定要拔管，失败就一定不拔管 客观看待试验结果 当前第15页\共有31页\编于星期四\10点 * 上气道阻塞 基本概念 气管插管导致UAO 喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 发生原因 在插管或拔管过程中操作不当 气管导管管径过大、气囊压力过大等等…… 临床症状 轻微者可闻及上气道高调喘鸣音 严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 辅助检查 气管镜、喉