脑卒中的一级预防 课件.ppt

他汀类药物的药学监护 不良反应 关注肝毒性、肌毒性 启用他汀类药物需监测肝酶、肌酶。 任何原因肝酶升高超3倍上限禁用。 CK升高10倍应停止他汀类药物治疗。 相互作用 红霉素、克拉霉素 环孢素 华法林 地高辛 使用方法 作为卒中的一级预防，长期坚持服 用获益更大。 T1/2较短的他汀应在晚间服用以发挥最大药效。 一级预防建议 Stroke.published online Octerber 28.2014. 对于10年心血管事件高危患者，除了治疗性生活方式改变，推荐使用他汀类药物用于缺血性卒中的一级预防。 对于低HDL-C或载脂蛋白（a）升高的患者可以考虑使用烟酸，但在预防缺血性卒中中的获益尚不确定，且要警惕烟酸治疗增加的肌病风险。 对于不能耐受他汀治疗的患者，可使用其他调脂药物，但其预防卒中的效果尚不明确。 四、阿司匹林在卒中一级预防中的应用 1985-10-09:美国卫生与民众服务部长玛格丽特·赫克勒宣布：一天一片阿司匹林，有效预防第二次心肌梗死发作。 1988: 轰动一时的“内科健康医师研究”公布：阿司匹林降低心脏事件发生44% 众多权威指南推荐阿司匹林用于心脑血管事件的一级和二级预防。 四、阿司匹林在卒中一级预防中的应用 哪些人群应该使用阿司匹林作为 心脑血管疾病的一级预防？ 阿司匹林药学监护 哪些人可以用？ 高血压且 （ ＜ 150/90mmHg） 2型糖尿病， 40岁以上 十年缺血性心血管 风险≥10% 年龄在50岁以上具\有靶器官损害\糖尿病 有早发冠心病家族史\吸烟\高血压\超重与肥胖蛋白尿\血脂异常 合并下列3项及以上危险因素者： 有早发冠心病家族史\吸烟\肥胖\血脂异常\≥50岁 《阿司匹林中国专家共识》中华心血管病杂志.2006;34(3):281-284. 阿司匹林药学监护 疗程？ 肠溶片应该空腹还是餐后服药？ 应该早晨还是晚上服？ 服药期间应注意观察些什么？ 有适应证的患者只要能耐受，需要长期服用。 肠溶片最好空腹服用。 牙龈、消化道有无出血。 坚持服用，早晚都可以。 卒中的院前识别（FAST） 小结 卒中全球高发，中国卒中发病率、死亡率都在持续攀升，一级预防形式严峻。 积极进行卒中一级预防，可有效避免或延缓卒中的发生。 纠正所有可逆的危险因素是一级预防的关键。 卒中显著缩短了患者的预期寿命。 * 脑血管疾病——脑血管病变所引起的脑功能障碍 * * * * * 糖 * * * * * 早在十年前的荟萃分析研究就表明，降低LCL-C可以有效降低卒中发生的风险。 * * * * * * * 2 2 2 2 脑卒中的一级预防 主要内容 Moment at Night Moment by a Well Moment in Court 从全球范围来看，中国----全球卒中死亡及负担的重灾区 卒中发生率：336人/10万人 Lanct.2014;383: 245-55. 卒中的高死亡率、高致残率，成为影响我国国民健康的一大杀手 伤残调整寿命年损失比例%：23-27/10万人 致死率：103-136/10万人 Lanct.2014;383: 245-55. 脑卒中是我国城乡居民第一位死亡原因 脑卒中是我国第一位的死亡原因，占22.45%， 恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒依此位居第二至第五位，前五位的死亡原因累计占死亡总数的85%。 陈竺.《全国第三次死因回顾抽样调查报告》, 中国协和医科大学出版社, 2008.. 第三次居民死亡原因调查： 损伤和中毒 心脏病 恶性肿瘤 脑血管病 呼吸系统疾病 22.45% 22.32% 40% 脑卒中的定义 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能损害的临床事件 急性脑血管病 分为： 出血性 缺血性 脑出血 蛛网膜 下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 脑 梗 死 脑卒中的一级预防 脑卒中的一级预防是指首次脑血管病发病的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体，通过早期改变不良的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。 贾建平.《神经病学》, 中国协和医科大学出版社, 2013.. 脑卒中危险因素 不可干预 可干预 年龄、性别、遗传因素、种族等。 吸烟、膳食和营养、 肥胖、 运动和锻炼、饮酒过量。 高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、 无症状颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、 绝经后雌激素替代治疗、其他。 一级预防的基石 Hypertension 降压 Dyslipidemia 调脂 Diabetes Mellitus 降糖 Antip