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肿瘤科疑难病例讨论发热演示文稿 当前第1页\共有21页\编于星期四\8点 病例情况 基本情况： 姓名： 21床 性别：男 年龄：74岁 既往有吸烟病史50余年，无家族遗传病史，有脑梗塞病史 当前第2页\共有21页\编于星期四\8点 主诉：咳嗽、咳痰近2月 现病史：2月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、伴行走不利，右侧腰部、右下肢根部、阴囊疼痛及腰背部放射痛 2014-12-01于外院行胸部X片示：左肺门下占位；胸部CT示：左肺下叶空洞性病变，左肺门下区饱满，右侧一肋骨欠规则，密度不均匀 入院症见：咳嗽咳痰、发热、右下肢疼痛 当前第3页\共有21页\编于星期四\8点 辅助检查 胸部增强CT：左肺门团块，考虑肿瘤性病变，伴阻塞性炎症。纵隔内及左肺门肿大淋巴结，考虑转移右侧第7肋骨质破坏，考虑转移。 骨扫描：右侧第7后肋、右侧髋臼局部骨代谢增强，考虑骨转移可能。 当前第4页\共有21页\编于星期四\8点 当前第5页\共有21页\编于星期四\8点 PET-CT回报：左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死可能；左肺门及纵膈多发淋巴结转移，左肺内多发微结节转移 腹部MRI、头颅MRI未见转移 当前第6页\共有21页\编于星期四\8点 当前第7页\共有21页\编于星期四\8点 当前第8页\共有21页\编于星期四\8点 当前第9页\共有21页\编于星期四\8点 细胞学：痰找癌细胞 病原学：咽拭子：白假丝酵母菌 少量 血培养、痰涂片、痰抗酸染色、T-SPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性 当前第10页\共有21页\编于星期四\8点 当前第11页\共有21页\编于星期四\8点 肿瘤标志物： 肿标：CA125：56.32U/ml，CA-153：33.55U/ml 肺癌组合：神经元特异性烯醇化酶24ng/ml，血清骨胶素CYFRA21-1 5.35ng/ml，鳞状细胞癌抗原2.1ug/L 当前第12页\共有21页\编于星期四\8点 血象 当前第13页\共有21页\编于星期四\8点 中医诊断： 左肺积 痰热瘀肺证 西医诊断： 左肺癌（cT4N3M1 IV期） 左肺门、纵膈淋巴结转移 多发骨转移 肺部感染 口腔真菌感染 脑梗塞 当前第14页\共有21页\编于星期四\8点 治疗 1.抗肿瘤 单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移 2.抗感染 左氧氟沙星（2014-12-26至2014-12-31） 哌拉西林他唑巴坦（ 2014-12-31 至2015-1-13） 泰能（2015-1-16至今） 氟康唑（2015-1-20至今） 3.中医中药：康莱特、痰热清、喜炎平、复方鲜竹沥液 温胆汤、青蒿鳖甲汤、达原饮、清营汤加减 4.调节免疫：胸腺五肽 5.萘普生口服退热 当前第15页\共有21页\编于星期四\8点 治疗应“灵其气机，清血热”，清热解毒和扶正固本兼顾，并知常达变。