拜阿司匹林一级预防共识.pptVIP

共识强调应重视心血管疾病危险评估 对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表” 40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估 有2个以上的危险因素的个体应每年进行一次危险评估 对绝对风险低的个体推荐使用心血管疾病相对危险评估表 * * 当前第28页\共有40页\编于星期三\5点 一级预防 改善生活方式 降压 调脂 抗栓治疗 阿司匹林 降糖 有效的心血管事件一级预防措施 * * 当前第29页\共有40页\编于星期三\5点 规律运动 改善生活方式 合理膳食 戒烟 控制体重 保持心理平衡 女性卒中风险下降 55％ 男性冠心病风险下降 27％ 生活方式干预 1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409 2. Circulation 2006;114;160-167 * * 当前第30页\共有40页\编于星期三\5点 血糖控制 空腹血糖检查 OGTT筛查 积极干预IGT HbA1c每降低1％ 心梗发生率下降14％ 卒中发生率下降12％ BMJ 2000;321:405-412 * * 当前第31页\共有40页\编于星期三\5点 降压治疗 收缩压每下降10mmHg 治疗目标值 冠心病风险下降＞ 20％1 卒中死亡风险下降 30％2 1.European Heart Journal (2002) 23, 286–293 2.Lancet ; 360 : 1903-12. 普通高血压：＜140/90mmHg 老年人的收缩压降至150mmHg以下， 有糖尿病或肾病的高血压： ＜ 130/80mmHg 24h尿蛋白超过1g时为＜ 125/75 mmHg. * * 当前第32页\共有40页\编于星期三\5点 调脂治疗 低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L 中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L 高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L 冠心病发生风险下降 20％ LDL-C 每降低1mmol/L 卒中发生风险下降 20％ Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 治疗目标值 * * 当前第33页\共有40页\编于星期三\5点 动脉粥样硬化性血栓事件一级预防阿司匹林唯一推荐的抗血小板药物 ` 一级预防 二级预防稳定 阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代 ACS/PCI 阿司匹林+氯吡格雷 PCI 阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GP PAD 卒中/TIA 阿司匹林+缓释潘生丁 氯吡格雷 急性期 CAD 阿司匹林 阿司匹林+氯吡格雷 （多种危险因素） （确诊的血栓性疾病） 西洛他唑缓解症状 * * 当前第34页\共有40页\编于星期三\5点 阿司匹林拥有最多一级预防试验证据 美国内科医师健康研究PHS 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61% 1989 1992 1998 1998 2001 2005 2008 糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS 心梗发生率降低28% 高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36% 血栓预防试验TPT IHD发病率降低20% 一级预防方案PPP 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23% 女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24% J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低 * * 当前第35页\共有40页\编于星期三\5点 Lancet 2009; 373: 1849–60 ATT:抗栓协作组 6个一级预防试验; N=95000例受试者; 阿司匹林 vs.安慰剂 阿司匹林显著减少心血管风险人群心脑血管事件的发生 严重血管性事件风险下降12% 缺血性卒中风险下降14% 非致死性心梗风险下降23% 2009ATT荟萃分析 * * 当前第36页\共有40页\编于星期三\5点 “无血栓 无事件”动脉粥样硬化性血栓事件预防意义显著 BMJ 2002;324:71-86 心肌梗死 每3例减少1例 脑卒中 每4例减少1例 每天一片阿司匹林 —— * * 当前第37页\共有40页\编于星期三\5点 阿司匹林一级预防的使用原则 权衡获益大于风险是使用更本原则 未来十年心血管风险大于10％的高危人群 30岁以下的人群因缺乏一级预防证据，不推使用 80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显 增高，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。 中国专家共识建议： * * 当前第38页\共有40页\编于星期三\5点 小 结 心血管疾病防重于治，一级预防的理念应 引起更多的关注和了解。充分评估风险、 掌握危险因素的干预措施、规范使用阿司 匹林，最终降低国人心血管事件的发生 * * 当前第39