危重患者的液体管理演示文稿.pptVIP

肠道手术病人总数172例，加入随机、双盲对照研究 围术期液体治疗分成限制输液和常规输液组 限制输液组各种并发症发生率降低 心、肺并发症 7% vs 24% 组织愈合并发症 16% vs 31% 死亡率 0 vs 4.7% 结论：择期结直肠手术围术期限制输液有利 Brandstrup B, Pott F, et al: Effects of Intravenous Fluid Restriction on Postoperative Complications: Comparison of Two Perioperative Fluid Regimens. Annals of Surgery 2003,238:641 主张限制输液者的观点 当前第29页\共有49页\编于星期三\21点 Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock We randomly assigned patients who arrived at an urban emergency department with severe sepsis or septic shock to receive either six hours of early goal-directed therapy or standard therapy (as a control) before admission to the intensive care unit Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:1368–1377 当前第30页\共有49页\编于星期三\21点 标准治疗：CVP≥8 ~12 mm Hg、MAP≥ 65 mm Hg EGDT: 6 h达标，ScvO2≥ 70% 结果：EGDT需大量补液(4,981±2,984 mL vs 3,499±2,438 mL;P0.001),需要更多的多巴酚丁胺和RBC 标准治疗使乳酸酸中毒持续时间长、器官功能障碍多，院内病死率高(46.5% vs 30.5%). Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:1368–1377 当前第31页\共有49页\编于星期三\21点 Figure 4. Comparing the Pao2/Fio2 ratios between the EGDT and standard-care groups. Despite more volume resuscitation in the EGDT group during initial 6 h, there was no net difference in Pao2/Fio2 ratio (p =0.34). 当前第32页\共有49页\编于星期三\21点 EGDT effect on coagulation defects (d-dimer). A significant decrease is seen in the level of d-dimer over 7 to 72 h in the EGDT group (p = 0.01). 当前第33页\共有49页\编于星期三\21点 强调对脓毒症的早期认识及早期干预 在疾病的早期阶段EGDT治疗策略的益处明显 推荐在脓毒症和脓毒症休克早期就应该考虑到EGDT，尽管这一时间段占整个住院时间很短，但是对整个疾病过程有很大的作用。这来源于对心功能的崩溃的早期识别及早期干预使氧输送和氧耗达到新的平衡。 Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:1368–1377 当前第34页\共有49页\编于星期三\21点 Emanuel P. Rivers 2006；354:2598-2600 Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury — Liberal, Conservative, or Both? EGDT是在患者进入医院的最初6小时即开始执 行， 一些研究者称之为侵略性的液体复苏（液体冲 击疗法），尽管在最初的6小时EGDT组液体量明显 高于对照组，但是前三天的液体总量是相同的。且 EGDT组的病死率，IL-18的水平，机械通气的需求 都是下降的。因此说液体管理的最初时间有非常重 要的作用（退潮期）。 当前第35页\共有49页\编于星期三\21点 危重患者的液体管理演示文稿 当前第1页\共有49页\编于星期三