赵志刚：处方点评-问题处方分析--执业药师.ppt

处方点评-问题处方分析;2023/8/3;2023/8/3;2023/8/3;总则： 处方管理的一般规定 处方权的获得 处方的开具 处方的调剂 监督管理 法律责任 附则 ; 修订背景： 2002年3月起草处方管理办法 2004年8月颁布试行 提升为卫生部规范性文件 试行两年对《处方管理办法（试行）》评价 2006年初提出修订 2007年2月12日公布，5月1日起实施;《处方管理办法》宗旨: 规范处方管理 提高处方质量 促进合理用药 保障医疗安全 是医师、药师基本职责 是医务人员职业道德集中体现;; 第三十七条 “四查十对”;查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。; 第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： ;（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定; （二）处方用药与临床诊断的相符; （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理; （五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。 ;对于临床医生、药师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人。当医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列18个问题： ; 1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确 2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用 3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔） ; 4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测） 5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等） 6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理; 7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响 8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量） 9．病人是否准备妊??、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性） 10．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史; 11．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病 12．病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用） 13．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量） ; 14．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用） 15．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性） 16．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）; 17．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等） 18．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。 ; 加强学习，培育学习型团队 学习孕育观念，观念领导变革 观念改变，行动改变，行动改变，命运改变 杰克.韦尔奇说：关注学习力，否则就被淘汰 目的：巧用他人智慧 《诗经》云：“他山之石，可以攻玉”。古人强调集思广益，勤学好问，以便借用他人智慧。; 联合国科教文组织对“文盲”的新界定是：未来的文盲不是不识字的人，而是没有学会学习的人。 从“干电池”成为“蓄电池”。; 12张问题处方处方点评;处方1：男 年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多;1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。 2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。 3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4—5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（ q8h）。; 4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。 5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。 6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息 。 ;处方2：男 ８５岁 病情及诊断： 急性胃炎、心律失常;;处方3：女 40岁 病情及诊断： 乳腺癌术后化疗;;处方4：女 70 病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（