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阿托伐他汀钙 在心血管方面的获益探寻他汀价值，聚焦临床获益 中国批准的瑞舒伐他汀最大剂量为20mg2立普妥临床能实现最强的降脂疗效药物5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg立普妥?31%37%43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀——21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀38%43%48%——*——*辛伐他汀23%27%32%37%42%#不同剂量他汀降LDL-C幅度比较11.BMJ 2003: 326;1-7 2.瑞舒伐他汀产品说明书3.Da Lemos JA. JAMA. 2004;292:1307-1316.#A to Z研究中辛伐他汀80mg出现9例肌肉不良事件，其使用备受争议3 立普妥是预防心脑血管事件证据最充分的他汀！二级预防ACS二级预防CHD一级预防卒中立普妥MIRACL（+）PROVE IT（+）ARMYDA-ACS（+）ARMYDA-RECAPTURE（+）NAPLES II（+）GREACE（+）ALLINCE（+）TNT（+）IDEAL（+）ASCOT（+）CARDS（+）SPARCL（+）辛伐 4S（+）瑞舒伐JUPITER（+）普伐PACT（-）LIPID（+） CARE（+）WOSCOPS（+）ALLHAT-LLT（-）氟伐FLORIDA（-）LIPS（+）HPS（+） 英国THIN换药研究：从立普妥换为辛伐他汀对预后有差别吗？英国健康促进网络数据库，回顾性分析(The Health Improvement Network, THIN)立普妥≥6月辛伐他汀(N=2511)立普妥(N=9009)主要终点：死亡或首次发生主要心血管事件（心梗、卒中和血管重建）的时间换药组或对照组根据下列情况配对：性别、心肌梗死史、糖尿病、最后服用他汀的时间和全科 医生治疗中心。 平均随访1.2年Br J Cardiol 2007;14:280-5.入选患者(N=11520) 从立普妥换为辛伐他汀，死亡和主要心血管事件风险显著增加30%死亡或心血管事件* (%)入组后年数立普妥组换药组(调整HR = 1.30, 95% CI: 1.02-1.64; P=0.03)Br J Cardiol 2007;14:280-5.30%*CV 事件包括心梗、卒中或冠脉重建，图中数据均为对年龄、性别、累积他汀服用量、最后服用他汀的时间、糖尿病、心肌梗死史和基线胆固醇水平进行校正后的数据“大量医疗花费实际上未能最好地帮助患者，还有可能将他们置于更大的危险之中。” —— Gerard Anderson (约翰霍普金斯大学教授) (p=0.03)卒中风险显著升高114% p=0.009) IDEAL：立普妥强化治疗比辛伐他汀常规治疗终点事件进一步降低非致死性 MI所有冠脉事件主要冠脉事件所有心血管事件血管重建术常规治疗 vs 安慰剂34%常规治疗 vs 安慰剂37%常规治疗 vs 安慰剂27%常规治疗 vs 安慰剂26%常规治疗 vs 安慰剂37%积极治疗 vs.常规治疗?11%(P=0.07)积极治疗 vs.常规治疗?17%(P=0.02)积极治疗 vs.常规治疗?16%(P0.001)积极治疗 vs.常规治疗?16%(P0.001)积极治疗 vs.常规治疗?23%(P0.001)The Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet. 1994;344:1383-1389Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445 卓越的疗效和安全性带来真正的价值立普妥大幅度降低住院费用AHA/ACC 2007年会入选人群：2个月内发生过心肌梗死的患者（n=999）阿托伐他汀80mg vs. 辛伐他汀20-40mg主要冠脉事件非致死性心梗任何心血管事件 住院费用34%46%21%21%P=0.02P=0.04P=0.02IDEAL－急性冠脉综合征亚组分析显示：立普妥强化治疗比辛伐他汀住院费用降低21% “医疗的价值是指每花费1分钱所体现的患者预后的改善。唯有更多改善患者预后，提高生活质量才能真正有效控制医疗成本。” —— Michael Porter (哈佛商学院教授)