【影像诊断课件】肺结核的影像诊断.pptVIP

不常见X 线表现--纵隔和（或）肺门淋巴结增大 分类： ① 两侧纵隔淋巴结增大，需与恶性淋巴瘤鉴别 ② 两侧肺门及两侧纵隔淋巴结增大，与结节病区别 ③ 一侧纵隔淋巴结增大，一侧肺门淋巴结增大，与肺癌转移鉴别 CT增强:周边强化呈高密度，中心不强化而呈低密度 不常见X 线表现-胸膜肿块阴影 影像表现： 多位于外侧胸壁、前胸壁或后胸壁，以下胸部多见 形态可为扁平丘状、半圆形或不规则形态，边缘清楚(病理基础是包裹性结核性脓胸) 多为2 ～5cm 大小，少数可更大 不常见X 线表现-胸膜肿块阴影 影像表现： 肿块的密度各不相同，中等密度或高密度，可有钙化 常可见同侧胸膜有增厚及粘连表现 胸片上结核性胸膜肿块阴影，易误诊为胸膜肿瘤或肺内肿瘤，CT检查能鉴别 病历，男，23岁，胸痛1月。 抗TB治疗2月后复查 再次穿刺活检病理：干酪性TB 不常见X 线表现-两中下肺野多发片状阴影 少数肺结核可表现为两肺中下肺野多叶多段大片状阴影，有时难于与肺炎鉴别 肺结核的并发症 肺不张 肺气肿 支气管结核 支气管扩张 肺结核并发肺癌 并发症-肺不张 产生原因： 肿大的肺门淋巴结压迫主支气管、肺叶或肺段支气管 肺门淋巴结干酩样坏死穿破入支气管腔内 支气管内膜结核性溃疡、肉芽组织形成使支气管管腔狭窄 并发症-肺不张 X线表现： 原发综合征中，最常见的部位为右肺中叶，其次为右肺下叶及上叶 节段性肺不张者以右肺下叶前段最为常见 并发症-支气管结核 支气管结核是由于结核杆菌侵及支气管粘膜下层所引起，多发生于继发性肺结核 侵入支气管的途径 : 肺内结核杆菌沿支气管周围淋巴管扩散侵及支气管，这种途径最为多见 结核性空洞中的结核杆菌直接侵入引流支气管 周围干酪化淋巴结直接侵及支气管 结核杆菌经血行播散到支气管，极为少见 并发症-支气管结核 影像学表现： 可累及一支或多支，病变范围长 管壁不规则增厚，可见斑点状钙化 管腔狭窄或阻断，伴有肺不张 增强扫描不强化或不均匀强化 支气管病变和肺内病变并存 纵隔或肺门淋巴结肿大 并发症-支气管扩张 病因：结核的纤维收缩、牵拉 ，称为结核后支扩或结核继发支扩 临床症状：反复少量咯血 影像学表现： 多见于双肺上叶 多累及2～3级支气管，形成管状扩张，远端囊状扩张 并发症-肺结核并发肺癌 陈旧性结核的基础上可以并发瘢痕癌 影像学表现： 结核治疗中部分病变好转，他处病变不见吸收反而加重 在随访中肺内出现大于直径3厘米的肿块，形状不规则 病侧肺门淋巴结肿大多见于肺癌 2.5年后 肺结核的鉴别诊断 鉴别诊断： 血型播散型与转移瘤、矽肺 空洞与癌性空洞、脓肿 干酪肺炎与大叶性肺炎 结核球与周围型肺癌 结核性胸膜炎 Ⅳ型 Tuberculosis pleuritis 多见于儿童与青少年，可见于原发性或继发性结核,胸膜炎可与肺结核同时出现，也可单独发生，而肺内未见病灶 分类 临床上分为： 干性结核性胸膜炎：很少渗液 渗出性结核性胸膜炎 影像表现-X 多发生于肺尖部及胸下部 早期X线可无异常发现 一片或一层密度增高的阴影（厚度达到2 一3mm 时），位于胸膜的外围部分 波及膈胸膜时，膈面比较毛糙，透视可见幅肌运动受限。近隔面处出现盘状肺不张 影像表现-CT 早期CT检查也无异常发现 CT能敏感显肥厚的胸膜呈弧线状较高密度影 分类 临床上分为： 干性结核性胸膜炎：很少渗液 渗出性结核性胸膜炎 多发生于初次感染的后期，多为单侧，液体一般为浆液性，偶为血性 病程较长，有大量纤维素沉着，则引起胸膜肥厚、粘连甚至钙化，也易引起包裹性胸腔积液 影像学表现—X 游离性胸腔积液 ： 少量积液表现为肋膈角变钝 液体阴影呈凹面向上、外高內低的弧线 患侧肋间隙增宽，纵隔向健侧移位 影像学表现 肺底积液： 站立位时，病侧膈升高，但膈顶的最高点在外1/3 卧位摄片病侧呈均匀一致性密度增高阴影，正常膈清晰可见 影像学表现-X 叶间积液： 密度均匀的梭形致密阴影 液量多时可呈椭圆形或类圆形 包裹性积液： 切线位投照时，表现为均一的扁丘状或半圆形的密度增高阴影 影像学表现—CT 少量游离性积液：沿后胸壁的弧线状、新月形、半月形液体密度影 较大量的胸腔积液可将肺压迫向内形成不同程度的不张 大量胸腔积液可使上凸的膈顶变为下凹，称为膈倒转 叶间积液及包裹性积液， 易于显示 肺结核的不常见X 线表现 直径大于4cm的结核球 肺段或肺叶阴影 特殊形态的空洞 纵隔和（或）肺门淋巴结增大 胸膜肿块阴影 两中下肺野多发片状阴影 不常见X 线表现-直径大于4cm 的结核瘤 影像学表现 部分呈分叶状边缘，通常为多发病灶融合所致 邻近胸膜的结核瘤可见粘连带，酷似肺癌的胸膜凹陷征象 少部分结核瘤可伴有放射冠状条索阴影。容易误诊为肺癌 不常见X 线表现-肺