糖尿病患者的护理.ppt

五、胰岛素治疗 （一）胰岛素的主要作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解 （二）胰岛素适应症 1型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖； 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗 、脑血管意外； 因伴发病需外科治疗的围手术期; 妊娠和分娩； 2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制； 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 （三）胰岛素制剂 种属：动物In（猪、牛Ins），人Ins逐渐取代动物Ins，现世界使用人Ins国家已经过半； 按时间划分的制剂种类，理化、药化学特点 制剂类型 速（短）效：普通胰岛素(RI)，唯一可 静脉注射, 用于抢救，控 制餐后血糖，探明剂量， 皮下注射，高峰2-4h，持 续6-8h。 中效 NPH: 高峰6-12h，持续18-24h，控 制2餐饭后高血糖, 夜间、清 晨血糖。 长效 PZI: 高峰14-24h，持续28-36h， 主要提供基础水平胰岛素。 胰岛素制剂演变：动物胰岛素→单峰胰 岛素→单组分胰岛素→人胰 岛素、人胰岛素类似物。 （四）胰岛素的治疗方案 RI，1日3-4次（三餐前半小时及睡前）皮下注射，最为常用。多用病情控制不良者，不稳定型、急症等； NPH/ 预混In，一日两次（早餐前、睡前/晚餐前） PZI早餐前或后，每日一次，用于病情较稳定者 第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH替代 糖尿病足 ？？？ 心脏 足部 脑 眼 肾 慢性并发症危害 发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍 3* 1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91. 糖尿病患者合并大血管病变情况 发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍3* 高血压2 截肢的危险增加15倍4,5 7% 18% 35% 4.5% 患病率 脑血管疾病1 心电图异常2 间歇性跛行1 *与普通人群相比 1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17. 视网膜病变1 21% 糖尿病肾病2 18.1% 勃起功能障碍1 20% 足背动脉搏动无法触及1 13% 足部皮肤缺血性改变1 6% 足部振动感受阈异常1 7% 糖尿病诊断时合并微血管病变情况 实验室检查 一、尿糖 ①阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能； ②影响肾糖阈的因素多； ③某些药物可以影响糖测定，如 Vitamin C； 二、血糖 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。 静脉血浆葡萄糖正常范围为 三、OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 方法：口服葡萄糖75g（小儿），溶于250-300ml水中，5分钟内饮完 取血点0 ′ 30′ 60′ 120′ 180′ 诊断标准考虑诊断糖尿病 但2hPG 11.1 mmol/L 诊断糖耐量减低（IGT） 正常 四、糖化血红蛋白（GHb） GHbA1正常 8~10% ， GHbA1c约3~6% ,反应取血前 4~12周血糖总的水平,可作为病情监测指标。 五、血浆胰岛素和C 肽测定 Ins与C肽以等分子形式从胰岛分泌，且不受外源性Ins的影响，是反应胰岛β细胞功能的准确指标。 空腹Ins 35-145pmol/L(5-20mu/L)，C肽 六、其他：血脂、肾功能、血