安博维IPRESERVE和舒性心衰.pptVIP

总体上已达到心衰病人最优化治疗的标准 BNP水平也提示预后的情况，越高越差 螺内脂、ACEI、ARB三者不能联用，否则会引起RAAS的过度抑制，导致事件率增加 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 HF主要危险因素 虽然不是心衰危险预测的全部因素，但以下代表了与心衰发生有关的主要危险因素： 高血压 糖尿病 心绞痛 房颤 心肌梗死 左心室肥厚 瓣膜病 研究设计分析 HR=0.93 (0.82-1.16) P=0.24 Placebo=494 Irbesartan=525 主要终点–治疗药物分析 安慰剂=494 厄贝沙坦=525 当前第29页\共有54页\编于星期三\3点 主要终点结果分析 – 基于治疗药物; 入选时 ACEI / 安体舒通的使用情况 入选时服用ACEI/安体舒通患者和停用研究药物患者的主要终点发生率 当前第30页\共有54页\编于星期三\3点 可能存在的原因 一些患者并未患有心衰 所服用的厄贝沙坦剂量不足以显示疗效 研究样本量不足 RAS阻断剂对这一人群可能无效 当前第31页\共有54页\编于星期三\3点 收缩功能尚存心衰研究的病人特点 DIG CHARM PEP I-Preserve 年龄 67 67 75 72 女性 41% 40% 55% 60% 射血分数 EF 55% 54% 64% 59% * EF 50% 27% 35% NA 12% 心梗史 50% 44% 26% 23% 高血压史 60% 64% 79% 88% 高血压病因 23% 23% NA 64% 缺血病因 56% 57% NA 25% * EF 40% 的患者被排除 当前第32页\共有54页\编于星期三\3点 收缩功能尚存心衰研究 CHARM DIG EF45% 当前第33页\共有54页\编于星期三\3点 收缩功能尚存心衰研究 Year 1: HR 0.69 (0.47,1.01), p=0.055 Year 2: HR 0.92 (0.70,1.21), p=0.545 1Y: 46 vs 65 events 2Y: 107 vs 100 HR 0.95 (0.86-1.06), p=0.60 I-PRESERVE PEP-CHF 发生死亡及住院患者发生心衰的时间 当前第34页\共有54页\编于星期三\3点 可能存在的原因 一些患者并未患有心衰 所服用的厄贝沙坦剂量不足以显示疗效 研究样本量不足 RAS阻断剂对这一人群可能无效 当前第35页\共有54页\编于星期三\3点 临床试验的累积影响：目前心衰的循证治疗效果 相对危险 2年病死率 无（80年代初） …… 35% ACEI ↓23% 27% β阻滞剂 ↓35% 18% 醛固酮拮抗剂 ↓30% 13% CRT-D（EF＜ 0.35，QRS＞120 ms） ↓36% 8% Omega-3FA ↓9% 7% 当前第36页\共有54页\编于星期三\3点 结 论 此研究与该人群其他研究结果相一致，这些研究均未得到有关主要终点的阳性结果 这是一个与自然分布一致的病人群 EF50% 的患者其分布特点、事件发生率及对治疗反应率与低射血分数病人群相似 EF50% 的患者其病理机制尚不清楚 对EF50%的患者目前还没有循证医学证明的治疗方法 为了促进这一领域的发展，需要更好地了解疾病潜在的发病机制以及有效的治疗目标 当前第37页\共有54页\编于星期三\3点 2002年中国指南无此内容 《中国收缩性心衰诊治建议》 原因：当时对此病基本状况尚不清楚 2007年《中国慢性心衰诊治指南》 包括收缩性心衰和舒张性心衰 舒张性心衰其他名称 射血分数正常的心力衰竭（HFNEF) 收缩功能保存的心衰 当前第38页\共有54页\编于星期三\3点 诊断 1.有典型心衰症状和体征 2.LVEF正常（＞45%），左心腔大小正常 3.UCG：左室舒张功能异常的证据 4.UCG无心瓣膜病、排除心包病、 肥厚型或限制型心肌病 当前第39页\共有54页\编于星期三\3点 HF-PEF的主要病因和诱发因素 老年人，女性 ▲ 心房颤动 高血压伴左心室肥厚 ▲ 肺部感染 糖尿病 ▲ 肾功能不全 冠心病心肌缺血 ▲ 贫血