痛风的诊治及调护.ppt

痛风的诊治及调护刘子桃 痛风的定义持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征一种疾病。痛风的属性 代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病 Rheumatic disease 晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies 2 发病机制 　 尿酸产生过多　　尿酸排泄减少 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风3 发病机制 痛风性急性关节炎痛风 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石4 痛风与尿酸高尿酸与痛风密切相关◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关5 痛风与尿酸　　高尿酸不等于痛风◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 ◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病6 尿酸的产生7 高尿酸血症的产生排出减少合成增加混合排出减少占90％成年人的高尿酸血症8 流行病学亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％，有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展为痛风 （台湾1991～1992）痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～ 1.33%（2004年南京）朱深银等，医药导报，2006　邵继红等. 疾病控制杂志, 20049 流行病学高尿酸血症：欧美2%-18% 　成都地区13.2％ 南京市社区13.3％痛风：欧美0.13%-0.37% 南京市社区1.33％其中男性占95%，初发年龄40岁以后国内报道，17.2％的痛风发病年龄小于40岁10 痛风的临床分期无症状高尿酸血症期关节炎急性发作期关节炎间歇发作期慢性痛风石病变期123411 痛风的临床分期血尿酸升高，但无任何临床症状的状态。 男性210-416umol/L（3.5～7.0 mg/dl） 女性150-357umol/L（2.5～6.0 mg/dl） 血尿酸≥416umol/L为高尿酸血症。病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等临床表现，即标志着无症状性高尿酸血症的终止。无症状性高尿酸血症常在体检时发现12 痛风的临床分期关节炎急性发作期最常见的、最初的临床表现夜间发作的急性单关节炎诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷、受潮等。典型的表现是凌晨痛醒，疼痛进行性加重，如刀割样或咬噬样，于24～48 h达到高峰，关节局部发热、红肿、明显触痛，酷似关节急性感染的表现13 痛风的临床分期关节炎急性发作期最常见的、最初的临床表现60％～70％是在第一跖趾关节，且90％的病人反复受累；足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及特点：持续数天或数周后可自行缓解（戏剧性）少数：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎，伴有发热、头痛、恶心、心悸、寒战和白细胞升高、血沉增快等。14 痛风的临床分期一生中仅发作一次多数患者在初次发作后有数月至2 年的间歇期，且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。不防治：每年发作频次增加、症状持续时间延长且受累关节增多，反复发作后可出现进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性骨关节炎和永久性关节功能障碍。关节炎间歇发作期发作与缓解交替15 痛风的临床分期关节炎间歇发作期发作与缓解交替 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损16 痛风的临床分期慢性痛风石病变期病情纤延及慢