中心静脉压_3完整版.ppt

中心静脉压的监测 重症医学科 宋玉媛 目录 1. cvp的定义及适应症 2. cvp的临床意义 3. cvp的测量 4. 测量cvp的影响因素 5. cvp的护理及注意事项 1、定义 中心静脉压（cvp)是指上下腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 正常值：5-12cmH2O (3.7mmHg-8.8mmHg) 适应症 2 1 原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。 . 大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。 血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全 。 3 辅助了解血容量、心功能及心脏负荷 目录 1. cvp的定义及适应症 2. cvp的临床意义 3. cvp的测量 4. 测量cvp的影响因素 5. cvp的护理及注意事项 测量CVP的意义 血压 CVP 原因 处理方法 低 低 有效血容量不足 充分补液 低 正常 血容量低或心功能不全 *补液实验 低 高 心功能不全 强心、舒张血管 正常 高 容量负荷过重 减少补液、利尿 进行性 降低 进行性 增高 严重心功能不全 心包填塞 强心、利尿 手术治疗 补液实验 若血压增高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 取等渗盐水250ml于5- 10分钟给予静脉注入。 若血压不变而中心静脉压增高3-5cmH2O，提示为心功能不全。. 临床意义 指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义 目录 1. cvp的定义及适应症 2. cvp的临床意义 3. cvp的测量 4. 测量cvp的影响因素 5. cvp的护理及注意事项 中心静脉压的测量---途径 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉 贵要静脉 肘正中静脉 CVC PICC CVP 的测量 operation 开放式测量法 封闭式测量法 开放式测量法 开放式测量法 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压： ①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。 ②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 封闭式CVP 的测量 护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩 用物准备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌棉签、无菌持物镊、加压包、10ml注射器 核对，向患者解释 封闭式CVP 的测量 封闭式CVP 的测量 评估深静脉管道置管深度 评估穿刺点有无肿胀、渗出 封闭式CVP 的测量 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 封闭式CVP 的测量 将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150－300mmHg，并悬挂与输液架上 消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气 将一次性压力传感器与导线连接 病人取平卧位 无菌操作：连接压力套装与中心静脉导管主腔。 检查导管通畅：抽回血 冲洗管腔通畅，确认方波。 封闭式CVP 的测量 封闭式CVP 的测量 将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线） 封闭式CVP 的测量 归零：暂时停止输液，先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按归零键。 屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通 核查中心静脉压波形和参数，记录参数，操作完毕。 封闭式CVP 的测量 封闭式CVP 的测量 整理床单位，协助病人取舒适体位 整理用物，归位，洗手 目录