咯血PPT课件完整版.ppt

咯血精选2021最新课件1 咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。其病因繁多，可因支气管、肺部、心血管或全身性疾病 (按解剖部位分) 引起。按病因可分为：感染性疾病、肿瘤、支气管 - 肺和肺血管结构异常、血液病、免疫性疾病、肺损伤和物理因素等。精选2021最新课件2 询问病史时应详细了解1. 咯血发生的急缓、咯血量、性状、有无咳痰、是初次还是多次、咯血前有无喉痒等。2. 伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等，以及与月经的关系等。精选2021最新课件3 体格检查观察咯血的量、性质和颜色；病人的一般状态，特别是血压、脉搏、呼吸和心率；神志、皮肤颜色、有无贫血、出血点、皮下结节和杵壮指 (趾)、淋巴结大小；肺内呼吸音变化，有无罗音、心脏杂音、心律，肝脾大小，有无下肢水肿等。精选2021最新课件4 ?实验室检查及其他特殊检查1. 三大常规：血红蛋白、红细胞计数、红细胞积压及其动态变化、白细胞计数及分类、血小板计数、尿检中有无红、白细胞，便有无潜血等。 2. 凝血功能：出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。 3. 痰液检查：痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫卵、真菌等， 痰细菌培养。 4. X 线检查：胸部后前位及侧位摄影、必要时进行高分辨率计算机体层 X 线摄影 (HRCT) 检查。精选2021最新课件5 实验室检查及其他特殊检查5. 纤维支气管镜检查：找到出血部位和明确病变性质或局部止血治疗。 6. 支气管动脉造影：如怀疑支气管动脉出血 (如支气管扩张等)，为了明确出血部位和进行治疗，可考虑此项检查。 7. 肺动脉造影：怀疑肺动脉出血如肺栓塞、肺动静脉瘘可考虑此项检查。 8. 其他：超声心动图、骨髓检查、免疫系统检查等。精选2021最新课件6 诊断及鉴别诊断1. 应注意与呕血相鉴别鉴别要点咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、急性胃粘膜病、肝硬化出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射性血的颜色鲜红棕黑色、暗红色，有时为鲜红色血内混有物泡沫、痰食物残渣液酸碱反应碱性酸性黑便无（咽下血液时可有）有，可持续数日出血后痰的性状痰中带血无痰精选2021最新课件7 2. 咯血量的确定小量咯血：24 小时咯血 100 ml。??中量咯血：4 小时咯血 100 ~500 ml。? 大量咯血：24 小时咯血 500 ml(或一次咯血100 ml) 即为大咯血。?一次性咯血量达 1500~2000 ml 可发生失血性休克。有时咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致，肺功能严重障碍或发生血块阻塞窒息时，即使少量咯血也可致命。 精选2021最新课件8 3. 初步确定出血部位可以根据病史、体检、X 线胸部检查结果初步判断咯血来源部位。精选2021最新课件9 4. 进一步做出病因诊断??? 综合病史、体检、实验室检查和特殊检查结果，明确咯血的病因。精选2021最新课件10 ⑴支气管扩张症? 幼年时患麻疹、百日咳、支气管肺炎等，此后有长期咳嗽、咳痰史，痰量较多，每天可达数百毫升；间断呈脓性痰，痰液静置后有分层现象 (上层为泡沫、中层为浆液脓性、下层为坏死组织)。约 10% 的病人平时无病状，咯血为其唯一症状 (干性支气管扩张)。病人肺部可有局限性持续固定的湿罗音，可有杵状指 (趾)，X 线平片两下肺纹理重、有卷发样或蜂窝样改变。HRCT 和支气管造影有助于明确诊断。精选2021最新课件11 ⑵肺结核除咯血外，可有结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲减退，痰中带血，肺尖可闻及湿罗音。X 线胸片检查常能发现结核病灶部位，痰涂片找抗酸杆菌有助于明确诊断，必要且具备条件时可进行结核菌培养。精选2021最新课件12 ⑶支气管肺癌多见与 45 岁以上，男性多于女性，多为长期大量吸烟者。多表现为刺激性咳嗽，痰中带血，量不多但常反复出现，常伴胸痛，可有局限性哮鸣音，有杵状指 (趾)。X 线胸片、CT 及纤维支气管镜检查、痰细胞学检查有助于明确诊断。精选2021最新课件13 ⑷慢性支气管炎???多有长期吸烟史和多年慢性咳嗽、咳痰史，常在冬季发作或加剧。一般为小量咯血, 咯血常与感染加重有关，经抗感染治疗后随咳喘等症状好转而自行止血。体检可闻及弥漫性干罗音或散在湿罗音。精选2021最新课件14 ⑸支气管内膜结核多发生在青壮年，长期咳嗽、咳痰，小量咯血，伴低热、盗汗、消瘦，X 线胸片可无异常，痰找抗酸杆菌及纤维支气管镜检查有助于明确诊断。精选2021最新课件15 ⑹肺炎???肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表现为铁锈色痰，伴高热、病变累及胸膜时可有胸膜性胸痛，局部叩诊呈浊音或肺实变体征，听诊可闻及湿罗音。血常规检查白细胞升高，X 线胸片