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电子医嘱管理办法(暂行) 电子医嘱管理办法(暂行) 第一章 总则 第一条 为了规范医疗机构开展电子医嘱管理，有效提高医疗质量及安全水平，制定本办法。 第二条 本办法适用于开展电子医嘱管理的各级医疗机构，包括但不限于医院、诊所等。 第三条 电子医嘱管理应当坚持“以人为本、服务社会”的原则，保障医疗安全、保护医疗隐私、提高医疗效率、促进医疗卫生信息化建设，推进医疗卫生信息化与互联网深度融合发展，促进医疗卫生服务水平不断提升。 第二章 基本原则 第四条 电子医嘱管理应当遵循以下基本原则： （一）以患者为中心，保障患者权益和医疗安全； （二）医院负责、科室管理、医生负责、患者知情同意原则； （三）规范化、标准化、科学化、系统化； （四）实现电子流程化、信息化、数据共享化、互联互通化； （五）保护医疗信息安全，保密合法性； （六）充分发挥医务人员专业能力，促进临床规范化 第三章 条件保障 第五条 医疗机构应当充分考虑资源投入和功能要求，选择符合国家、地方标准以及医疗机构实际需要的电子医疗信息系统，确保系统的稳定性、准确性、及时性。 第六条 医疗机构应当设立专门的电子医嘱管理部门或委员会，负责该机构电子医嘱管理的规划设计、技术支持、安全保障、培训管理等方面的工作。 第七条 医疗机构应当建立一套健全的人员管理制度，保障员工隐私、维护员工权益、确保电子医嘱管理人员的专业素质，防范信息泄密风险。 第八条 医疗机构应当建立电子医嘱使用流程和标准化操作手册，并进行针对性的员工培训。 第四章 电子医嘱的编写、审核、执行和监管 第九条 医疗机构应当建立电子医嘱的编写、审核、执行和监管等管理制度。 第十条 医生应当对病人进行充分的询问和检查，收集必要的病史、体格检查等信息，制定符合规范的电子医嘱。 第十一条 医生应当按照规定审核电子医嘱，确保电子医嘱的规范化、合法性和科学性，特别是应进行病情确认和处方合理性的审核。 第十二条 医生应当严格按照处方药品清单开具电子医嘱，并勾选相关助记符。 第十三条 医生应当根据病人的具体情况，在签名前对患者的专属身份进行识别，确保电子签名的真实性、合法性、唯一性和不可否认性。 第十四条 医疗机构应当具备对电子医嘱的全过程监管功能，并及时处理异常情况。 第五章 维护与保障 第十五条 医疗机构应当建立健全的技术保障和应急处理机制，确保电子医嘱信息系统的稳定和可靠。 第十六条 医疗机构应当对电子医嘱信息系统及时进行备份、更新和维护，保障其完整、可用、安全。 第十七条 医生在使用电子医嘱信息系统时应当严格按照医疗机构的规章制度使用，遵守操作规程、预防误操作，检查处理可能出现的系统漏洞。 第十八条 医疗机构应当建立健全的数据安全保障和防控机制，防止恶意攻击和非法侵入。 第十九条 医疗机构应当保留电子医嘱信息系统产生的电子档案及历史数据记录，最短保存时间为10年。 第六章 附件、法律名词注释及困难解决办法 一、所涉及附件如下： 1. 电子医嘱使用规范 2. 电子医嘱操作手册 3. 医疗机构电子医嘱管理系统使用要求 4. 电子医嘱监管记录表 5. 电子医嘱验证审核表 二、所涉及的法律名词及注释： 1. 处方药品清单: 指在国家统一发布的药品目录中，仅限医生开具的必须要求严格符合明确特定法律要求的处方药； 2. 电子签名: 采用符合技术标准的电子手写、密钥等方式的数字签名； 3. 电子医嘱信息系统: 采用计算机技术或其他技术手段，以电子文档的方式统一编制、记录和管理医生开具的处方及医嘱，包括电子签名、电子审批等功能。医疗机构应当保证电子医嘱信息系统的运行稳定，数据准确、有效和安全； 4. 医生：是指具有《中华人民共和国医师法》规定的执业资格的人员； 5. 病人专属身份识别：是指能够确定病人真实身份的有效件、医保卡、社保卡、就诊卡等。 6. 签名: 指在电子文件上进行手写或者加密指令的操作，使得对应的数字签名或加密指令与电子文件相对应。 三、在实际执行过程中可能遇到的困难及解决办法： 1. 如何应对电子医嘱信息系统的意外故障问题？ - 建立健全的应急处理机制，及时跟进和处理异常情况； - 及时维护和更新电子医嘱信息系统； - 建立备份机制，确保数据的完整和安全； - 加强培训，提高操作人员的技能； - 确定应急联系人，建设好事故应急预案。 2. 如何保护病人隐私？ - 建立健全电子医嘱管理制度，严格控制权限，确保电子医嘱的公开使用； - 加强对医计委、保险机构、政府等相关部门的规范管理和监督，防范泄密风险； - 对查看、使用、备份、维护等工作人员进行专门培训，提高专业素质和意识，保证技术安全。 3. 如何规范电子医嘱的审核和管理？ - 建立合理的审核和管理制度，确保电子医嘱的规范化、合法性和科学性； - 按照相关法律和规定，制定电子医嘱的编