类风湿性关节炎的药物治疗专家讲座.pptxVIP

类风湿性关节炎药品治疗类风湿性关节炎的药物治疗第1页类风湿性关节炎 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)： 是一个病因不明本身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为 0.32-0.36% 主要表现： 以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征，有时伴有多系统损害，关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终造成关节畸形和功效丧失 类风湿性关节炎的药物治疗第2页治疗目标 RA治疗最终目标：预防和控制关节破坏，阻止功效丧失及降低疼痛。 完全缓解：以下症状消失：① 活动性炎性关节疼痛症状②晨僵、疲劳③关节检验中发觉滑膜炎④连续影像学资料提醒骨关节进行性影像学破坏⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高类风湿性关节炎的药物治疗第3页治疗目标 普通治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动和工作功效、尽可能地改进生活质量。 RA治疗是一个不停重复过程，需要 制订长久诊疗计划，类风湿性关节炎的药物治疗第4页药品治疗类风湿性关节炎的药物治疗第5页非甾体抗炎药（NSAIDs） 用药时期：治疗初始药品作用：含有止痛和抗炎特征，可减轻关节疼痛和肿胀，并改进关节功效。 不足：不能改变疾病进程或关节破坏，不能单独用于RA。类风湿性关节炎的药物治疗第6页非甾体抗炎药（NSAIDs）类型机制缺点使用范围代表药品非选择性NSAIDs经过抑制COX-1、COX-2抑制pg合成胃肠道副反应严重需抗血小板治疗时（使用阿司匹林）阿司匹林布洛芬双氯芬酸钠吲哚美辛 等选择性COX-2抑制剂选择性抑制COX-2抑制pg合成心血管发生率高，价格较贵适适用于有胃肠道副反应者，不宜用于心肌梗死和脑卒患者塞来昔布美洛昔康帕瑞昔布 等类风湿性关节炎的药物治疗第7页治疗RA主要NSAIDs类风湿性关节炎的药物治疗第8页抗风湿药品（DMARDs） 用药时期：①确诊后3个月内 ②含有连续性滑膜炎及关节破坏而未治疗者，应即刻开始 作用：可降低和预防关节破坏、保持关节完整性及其功效作用，并最终降低RA患者总治疗费用。类风湿性关节炎的药物治疗第9页抗风湿药品（DMARDs） 改进症状药品：甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺 TNFα拮抗剂 ：依那西普、英夫利西单抗生物制剂 白细胞介素拮抗剂：IL-1 、IL-6 抗CD20单抗： T细胞共刺激信号抑制剂 植物药制剂：雷公藤、白芍总苷、青藤碱 类风湿性关节炎的药物治疗第10页改进病情DMARDs甲氨蝶呤（MTX）： 作用：可延缓影像学侵蚀，对疾病较重者有效 不良反应：口腔炎、呕吐、腹泻、脱发（服用叶酸或适用四氢叶酸可降低），肝酶升高（需定时监测肝功），肺毒性、淋巴细胞增生性疾病（罕见），潜在致畸作用 禁忌：肝病、肾损害、严重脑部疾患、酗酒 特点：高效、低毒、廉价，为新DMARD3疗效参考标准，治疗早期可开始使用 类风湿性关节炎的药物治疗第11页改进病情DMARDs来氟米特： 作用：疗效等同于MTX 不良反应：肝酶升高、潜在致畸作用 禁忌：梗阻性胆道疾病、肝病、病毒性肝炎、严重免疫缺点、未采取充分避孕（半衰期长）、使用利福平（增加血清浓度） 特点：可替换MTX单药或和MTX联合使用，半衰期长（肝肠循环引发，可达两年，可使用消胆胺树脂做清洗方案）类风湿性关节炎的药物治疗第12页改进病情DMARDs羟氯喹（HCQ）： 作用：能有效改进症状，单独用不能改进影像学损害，但早期使用对长久预后有显著影响。耐受良好。 不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻 注意事项：需定时进行眼科检验（超出6mg/kg可增加视网膜损害） 起效时间：1-6个月 类风湿性关节炎的药物治疗第13页改进病情DMARDs柳氮磺胺吡啶： 作用：起效快，可减缓RA影像学进展，耐受良好 不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻 注意事项：从小剂量开始逐步增加剂量，需定时进行试验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。 起效时间：1个月后 类风湿性关节炎的药物治疗第14页改进病情DMARDs环孢素A： 特点及适用范围：极少骨髓抑制，可用于病情较重或病程长及有预后不良原因RA患者 注意事项：定时查血常规、血肌酐和血压环磷酰胺： 特点及适用范围：用于重症患者，在各种药品治疗难以缓解时酌情试用类风湿性关节炎的药物治疗第15页治疗RA主要DMARDs类风湿性关节炎的药物治疗第16页抗风湿药品（DMARDs） 改进症状药品：甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺 TNFα拮抗剂 ：依那西普、英夫利西单抗生物制剂 白细胞介素拮抗剂：IL-1 、IL-6 抗CD20单抗： T细胞共刺激信号抑制剂 植物