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工伤赔偿协议书 (范本) 工伤赔偿协议书 甲方：______(单位名称)_________ 地址：______(单位地址)_________ 法定代表人：______(法定代表人姓名)_________ ：______(联系)_________ 乙方：______(受害人姓名)_________ 地址：______(受害人地址)_________ 号码：______(受害人号码)_________ 因工伤纠纷，甲乙双方在平等自愿的基础上，经友好协商一致，签订如下工伤赔偿协议： 一、工伤认定 1. 甲方承认乙方在______(工作岗位)______工作期间发生了工伤事故，经审查认定为工伤。 2. 工伤认定由甲方聘请的__（工伤认定机构名称）__进行认定，认定结果可由乙方提出异议，但需在接到甲方通知后7日内提出，逾期不予受理。 二、赔偿标准 1. 甲方依据《中华人民共和国劳动保障法》等相关法律法规，按以下标准赔偿乙方： （1）伤残赔偿金：______(伤残等级)______级，赔偿金额为人民币________元。 （2）住院费用：根据医疗费用明细清单，由甲方垫付，共计人民币______元，其中个人自付部分为人民币______元。 （3）误工补助金：乙方因工伤事故休假期间，甲方依法按工资支付乙方工资，并支付伤病津贴，共计人民币______元。 （4）一次性医疗补助金：甲方向乙方提供一次性补偿，金额为人民币______元。 （5）其他合理医疗费用：自事故发生之日起，乙方因治疗工伤而产生的合理、必要的医疗费用，包括住院期间和出院后的康复费用等，由甲方按照医疗费用明细清单予以垫付。 2. 甲方已向乙方支付赔偿金额人民币________元，双方确认该金额已全部支付。 三、保密义务 甲乙双方同意将本协议内容严格保密，不得向第三方披露，否则应承担赔偿责任。 四、生效期限 本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效，并自动延长3年。如需终止，需提前30天书面通知对方。 五、争议解决 因执行本协议发生争议的，各方应在协商不成的情况下向所在地人民法院提起诉讼。 六、附件列表 1. 伤残鉴定意见 2. 医疗费用明细清单 3. 乙方复印件 4. 乙方劳动合同复印件 七、法律名词及注释 1. 《中华人民共和国劳动保障法》：中华人民共和国劳动保障法是中国大陆在劳动方面的一部全面规范性法律，颁布于1994年10月21日，自1995年1月1日起施行。 2. 伤残赔偿金：根据劳动者工伤等级确定，由用人单位支付给伤残职工的相应金额的一种抚恤金制度。 3. 住院费用：因工伤事故导致的住院费用，由用人单位垫付。 4. 误工补助金：因工伤事故引起的职工不能工作，在规定的治疗期限内由用人单位支付工资和津贴。 5. 医疗费用明细清单：指详细列出用于诊断、治疗和康复等方面的各项费用的明细单据。 八、困难与解决办法 在实际执行过程中，可能会出现以下困难： 1. 伤残等级鉴定结果：如果乙方对鉴定结果表示异议，甲方可重新委托有关部门鉴定，或申请鉴定复议。 2. 其他合理医疗费用：乙方在就诊期间可能会产生一些合理的应急费用，这些费用可由乙方提供会详细说明情况的相关材料，提交给甲方报销。 3. 协议终止：如果甲、乙双方无法履行协议，可通过协商解决。如仍无法解决，可依法申请仲裁或诉讼。