颅内动脉瘤护理查房.pptxVIP

颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血汇报人：护理查房 日期：2021年 月 01疾病相关知识02病例资料03护理评估04护理诊断及措施目录 CONTENTS05护理评价 PART疾病相关知识01LOGO LOGO概述【颅内动脉瘤】： 颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。 LOGO病因病因先天性因素动脉硬化感染创伤其他：占80%—90%，大多呈囊状。：占10%—18%，称为动脉硬化性动脉瘤。：占0.5%—2.0%，称为感染性动脉瘤。：占0.5%，称为外伤性动脉瘤。：颅内血管发育异常等，占0.5%。 LOGO相关病理中晚期病理：颅内动脉瘤常见为囊性，呈球形，外观紫红色，壁瘤极薄，瘤顶最薄弱多为出血点。动脉瘤破裂口周围多被血肿包裹，破口处与周围组织形成粘连。 一旦破裂导致蛛网膜下腔出血，突发剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，颈项强直，意识障碍，甚至昏迷。1、动脉瘤破裂可以出现压迫症状，后交通动脉瘤和大脑后动脉瘤可以导致动眼神经麻痹，表现为上睑下垂，瞳孔散大，对光反射消失。巨大的颅内动脉瘤压迫视路，患者可以有视力视野障碍。2、动脉瘤未破裂LOGO临床表现 LOGO治疗方法1、开颅手术：颅内动脉瘤颈夹闭术，目前治疗最常用方法。2、血管内介入治疗：动脉瘤栓塞术、血管重建装置术。保守治疗治疗方法颅内动脉瘤颈夹闭术 LOGO护理措施1、术前护理：（1）心理护理: 讲解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。（2）随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。（3）胃肠道的管理:合理饮食，必要时给予缓泻剂，保持大便通畅，需要灌肠,时应注意低压灌肠。（4）患者不可以用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。 LOGO护理措施2、术后护理：（1）持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况，予术前对比有无改变。（2）遵医嘱给予脱水药及减轻脑水肿药物，或泵入尼莫同以减轻脑血管痉挛，观察用药效果。（3）头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间、伴随症状等，给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，应遵医嘱应用镇静剂或止痛药，并观察用药后反应。（4）各种引流的护理: 保持各种引流通畅，观察引流液的色、量及性质。 PART病例资料02LOGO LOGO病例资料姓名： 性别： 年龄： 入院时间：主诉（代）：被家属发现神志不清一小时。现病史：患者一小时前在家中被家属发现神志不清，呼之不应，伴恶心呕吐数次胃内容物，无肢体抽搐，随后送来我院急诊，查头颅CT提示右侧颞叶血肿，右额颞顶硬膜下血肿，蛛血，右侧脑室受压。为进一步治疗收住我科。病程中患者神志不清，有小便失禁。既往史：无。 LOGO体格检查生命体征：T:36.5，P:65次/分，R:15次/分钟，BP:189mmHg/80mmHg。查体： 专科情况:GCS评分E1V1M1，3分，神志昏迷，查体不合作，颈抵抗，两侧眼球运动正常，双瞳直径4.0mm，光反应消失，角膜反射正常。 LOGO辅助检查头颅CT提示:右侧颞叶血肿，右额颞顶硬膜下血肿，蛛血，右侧脑室受压。头颅CTA提示：双侧颈内动脉交通段(C7)见大小不等瘤状突起，右侧较大，约1.0*0.7cm。考虑右侧为责任动脉瘤。 LOGO辅助检查日期(2021年）项目实验室检查（阳性结果） 6月3日 生化乳酸脱氢酶:274U/L↑ 肌酸激酶：26.8U/L↑葡萄糖7.35mmol/L↑ 6月4日血气PH：7.466PCO2：31.9↓PO2:162.3↑6月6日血常规白细胞13.25╳10∧9/L↑ 中性粒细胞：92.8%↑凝血D二聚体：6.32mg/L ↑纤维蛋白原：25.69mg/L ↑ B型钠尿钛前体N端-B型钠尿肽前体：1051pg↑ LOGO辅助检查日期(2021年）项目实验室检查（阳性结果） 6月7日 生化前白蛋白:147 g/L↓ 总蛋白：51 g/L↓ 白蛋白：28.8 g/L↓ 6月17日体温体温：38.1 ↑ 6月18日血气钠：127mmol/L↓ 钙离子：1.0 mmol/L ↓ LOGO诊断1、脑疝2、右侧颞叶出血3、右额颞顶硬膜下血肿4、蛛网膜下出血 LOGO治疗过程时间（2021年）治疗6月3日血压：189/80mmhg，CT示有出血，给与尼莫地平注射液10mg/h静脉泵入，人纤维蛋白原1g、人凝血酶原复合物400IU静脉滴注，准备手术，患者行气管插管，中途家属拒绝手术，返回病房，呼吸机辅助治疗、气压治疗，。6月5日体温：38.