子宫内膜癌护理业务学习.pptVIP

* * * * * * * * * * 子宫内膜癌的护理 学习目标 掌握 1.子宫内膜癌的病因、临床表现、处理原则 2.子宫内膜癌的护理评估、护理措施 熟悉 1.子宫内膜癌的转移途径 2.子宫内膜癌的临床分期 3.子宫内膜癌的特殊化验及意义 了解 1.子宫内膜癌的概述、发病类型及病理 概 述 女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 发病率有上升趋势，平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上的妇女。 发病类型 1．雌激素依赖型：较常见缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激常伴肥胖、高血压、糖尿病、 不孕或不育 及绝经延迟等 2．非雌激素依赖型：较少见 发病与雌激素无明确关系  病 理 巨检 弥散型 局灶型 镜检 内膜样癌：占80%-90%，高分化 、中分化、低分化。 浆液性癌：占1%-9%，预后差 粘液性癌：约占5%，预后较好 透明细胞癌：占不足5%，易早期转移 癌肉瘤：较少见 转移途径 多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或在宫腔内时间较长，部分特殊病理类型（浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤）和高级别（G3）内膜样癌可发展很快，短期内出现转移。其主要转移途径为直接蔓延。淋巴转移和血行转移。 直接蔓延 转移途径 淋巴转移 血行转移 直接穿过宫壁 下至 宫颈 转移至 阴道 卵巢 腹股沟淋巴结 腹主动脉淋巴结 子宫内膜癌的手术病理分期 子宫内膜癌的临床分期 临床表现 症状 约90%的患者出现阴道流血或阴道排液症状 阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。 阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因异常阴道排液就诊者约占25%。 下腹疼痛及其他：若肿瘤累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛性疼痛。肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。 临床表现 体征 早期患者妇科检查可无发现异常。 晚期可有子宫增大，合并宫腔积脓时可有明显压痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。 诊断 对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理。 有子宫内膜癌发病高危因素如肥胖、不育、绝经延迟者； 有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者； 有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。 诊断 影像学检查 超声图像有宫腔内不均回声区，或宫腔线消失、肌层内有不均回声区。 彩色多普勒显像可显示丰富血流信号。 磁共振成像对肌层浸润深度和宫颈间质浸润有较准确的判断。 腹部CT可协助判断有无子宫外转移。 诊断 诊断性刮宫 是常用而有价值的诊断方法。常行分段诊刮，以同时了解宫腔和宫颈的情况。组织学检查是子宫内膜癌的确认依据。 宫腔镜检查 可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下活检，对局灶型子宫内膜癌的诊断和评估宫颈是否受侵更为准确。 血清CA125测定：有子宫外转移者或浆液性癌，血清CA125值可升高。 相关检查 妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等 分段诊断性刮宫 是确诊子宫内膜癌的常用方法 方法： 再刮宫腔内膜 先刮宫颈管黏膜 甲胎蛋白(AFP)：0-7ng/ml↑ 癌胚抗原(CEA)：0-4.8ug/L↑ 糖类抗原199(CA199)：0-33u/ml↑ 其中任何一项超过正常值表示肿瘤可能 子宫内膜癌特殊化验 鉴别诊断 萎缩性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 内生型子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌 根据肿瘤累及范围及组织学类型，结合患者年龄及全身情况制定适宜的治疗方案。早期患者以手术为主，术后根据高危情况选择辅助治疗。1．手术：（首选） 2．放疗：3. 化疗4.孕激素治疗：保留生育功能的早期子宫内膜癌患者 处理原则 药物治疗 孕激素治疗者：剂量大或周期长——耐心配合 他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征 评估和观察要点 评估要点： ①健康史 评估婚育史、月经情况、既往病史及手术史；②评估患者手术指征及手术方式；③评估患者睡眠型态、影响睡眠的因素；④评估患者焦虑程度。 观察要点： ①观察和监测生命体征变化；②观察肠道准备情况；③观察患者情绪及睡眠情况；④患者有无出血，出血量，腹痛性质、部位及程度。 术前护理 饮食护理:鼓励病人多进食高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物. 心理护理：