WS_T 453-2014丙型病毒性肝炎筛查及管理.pdf

ICS 11.020C 05wS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 453-2014内型病毒性肝炎筛查及管理Screening and management of viral hepatitis C2014-12-15实施2014-07-03发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 WS/T 453—2014前言本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。本标准主要起草单位：北京大学人民医院、北京大学医学部、首都医科大学附属北京友谊医院、南京军区上海临床肝病中心、卫生部临床检验中心、浙江大学医学院附属第一医院、北京大学第一医院、中国医科大学附属盛京医院、重庆医科大学第二医院、北京市红十字血液中心、中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心。本标准主要起草人：魏来、庄辉、贾继东、陈成伟、李金明、李兰娟、徐小元、窦晓光、任红、任芙蓉、汪宁、封波。I WS/T 453—2014丙型病毒性肝炎筛查及管理1范围本标准规定了丙型肝炎病毒感染分类、丙型病毒性肝炎患者的筛查及管理。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构医务人员在执业场所内对丙型病毒性肝炎的筛查及管理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单)适用于本文件。WS/T311医院隔离技术规范医院感染暴发报告及处置管理规范卫医政发[2009]73号医疗卫生机构医疗废物管理办法卫生部令第36号3缩略语下列缩略语适用于本文件。AHC：急性丙型病毒性肝炎（AcuteViralHepatitisC）ALT：丙氨酸氨基转移酶（AlanineAminotransferase）CIA：化学发光免疫试验（ChemiluminescentImmunoassay）EIA：酶免疫试验（EnzymeImmunoassay)HCV：丙型肝炎病毒（HepatitisCVirus）HIV：人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus）RNA：核糖核酸（RibonucleicAcid）RT-PCR：逆转录-聚合酶链反应（ReverseTranscription-PolymeraseChainReaction)4丙型肝炎病毒感染分类4.1急性丙型肝炎病毒感染既往无HCV感染，6个月内存在高危因素暴露史，可无症状；也可呈急性发病，可有乏力、消化道症状、黄疽等临床表现，可出现肝功能异常，结合抗-HCV阳性（早期可呈阴性），应高度怀疑急性丙型肝炎病毒感染，确诊有赖于HCVRNA检测。4.2慢性丙型肝炎病毒感染6个月前有HCV感染或高危因素暴露史，可无症状；也可呈隐匿发病，可有乏力、食欲减退、慢性肝病体征等临床表现，可出现肝功能异常，结合抗-HCV阳性，应高度怀疑慢性丙型肝炎病毒感染，确诊有赖于HCVRNA检测。1 WS/型病毒性肝炎患者的筛查5.1筛查人群5.1.1HCV感染高危人群，包括：a）有静脉药瘾史者；b)有职业或其他原因(纹身、穿孔、针灸等)所致的针刺伤史者；c）有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者；d)有高危性行为史，如多个性伴、男男同性恋者；e）HCV感染者的性伴及家庭成员；f)HIV感染者及其性伴；g）HCV感染母亲所生的子女；h)破损皮肤和黏膜被HCV感染者血液污染者；i)有输血或应用血液制品史者（主要是1993年前有过输血或应用血制品者）；j)1996年前的供血浆者。5.1.2准备进行特殊或侵人性医疗操作的人群，包括：a)输血或应用血制品者；b)各种有创导管及其他有创介入诊疗者；c）内镜如胃镜、肠镜、气管镜、膀胱镜等检查者；d)I血液透析人群。5.1.3肝脏生化检测不明原因异常者，如ALT升高、胆红素升高。5.221筛查时间5.2.1HCV感染高危人群应及早筛查。5.2.2进行特殊或侵入性医疗操作（包括手术）前。5.2.3长期注射用药者需要定期筛查。5.2.4维持性血液透析患者每半年筛查一次。转换血液透析中心或透析过程中出现不明原因ALT升高者应及时筛查。5.2.5HCV感染母亲分娩的婴儿，应在出生18个月后检测抗-HCV，也可在出生1月后检测HCVRNA.5.2.6暴露于HCV的人群有医院传播危险的，如医务人员被污染的针具或锐器刺伤，应立即检测抗HCV,2周～4周检测HCVRNA，12周和24周应检测抗-HCV和肝脏生化。5.2.7急诊有创检查前，宜立即检测抗-HCV。5.3筛查和确认中规定的人群均应检测抗-HCV，阳性者应检测HCVRNA以确认现症感染。5.3.2抗-HCV假阴性可见于严重免疫缺陷如HIV感染、器官移植受体、低-球蛋白血症、血液透析患者，高度怀疑感染HCV但抗-HCV阴性时应检测HCV