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2023寻常痤疮基层诊疗指南（完整版） 青春痘严重影响着青春期男女的容貌，无论是“重灾区”爆发时的粉刺，还是痘痘消退后的色素沉着，都在不断地影响其颜值，损害心理健康。战胜痘痘，需要医生和患者共同努力。本文主要依据最新版《寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）》，整理了青春痘的分级、诊断和用药治疗方案，以供学习。 寻常痤疮 寻常痤疮又称“青春痘”，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部及前胸、后背，临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。 目前认为寻常痤疮发病主要与雄激素诱导皮脂腺肥大过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖及免疫炎症反应有关。 临床表现和诊断 1、临床表现 寻常痤疮多发生于15~30岁青年男女，皮损好发于面颊、额部及下颏，其次是胸、背部，多呈对称性分布，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，鼻部一般不受累，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。 本病一般自觉症状轻微，炎症明显时可有疼痛。病程呈慢性、易反复，常继发敏感性皮肤，愈后遗留炎症性红斑、色素沉着和瘢痕。 2、分级/分度 寻常痤疮分级/分度是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。本指南主要依据皮损性质将寻常痤疮分为4级、3度（强调皮损性质，不考虑皮损数量），即： Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺； Ⅱ级（中度）：有炎性丘疹； Ⅲ级（中度）：出现脓疱； Ⅳ级（重度）：有囊肿、结节。 3、特殊类型痤疮 4、临床诊断 青年男女易发病，皮损主要发生在面颊、额部、下颏，也可累及前胸和后背，表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿及结节、通常鼻部不受累等特点可以确诊。依据皮损性质进行分级及分度。 寻常痤疮的治疗 寻常痤疮治疗的目标是消除皮损，防止复发，提高患者生命质量；预防敏感性皮肤、炎症后红斑、色素沉着和永久性瘢痕形成。根据患者病情严重程度、年龄和性别等制定个性化治疗方案，具体包括： 1、外用药物 外用药物是寻常痤疮的基础治疗用药，Ⅰ、Ⅱ级寻常痤疮以外用药物治疗为主，Ⅲ、Ⅳ级寻常痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。 1.维A酸类药物 【适应证】 可作为Ⅰ级寻常痤疮的单独一线用药。常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸，第三代的阿达帕林、他扎罗汀及第四代的曲法罗汀。阿达帕林耐受性好，可作为首选。 【使用方法及注意事项】 睡前点涂在皮损处；该类药易引起皮肤刺激反应，建议使用前全面部外涂具有舒缓、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品，痤疮合并皮肤敏感者慎用。维A酸类药物存在光分解现象，部分患者在使用2~4周内可出现皮损加重，可从低浓度开始、小范围试用，注意防晒。 2.抗氧化剂（过氧化苯甲酰） 【适应证】 可作为Ⅱ级及Ⅲ级寻常痤疮首选外用药物。目前痤疮丙酸杆菌对该药尚无耐药性，可单独使用，也可联合外用抗菌药物使用。浓度范围2.5%~10%，有乳剂、凝胶等剂型。 【使用方法及注意事项】 局部点涂于皮损处；建议从低浓度、小范围试用，并配合全面部使用具有舒缓、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品；合并敏感性皮肤的痤疮患者慎用；与过氧化苯甲酰联用，应分时段外用。 3.抗菌药物 具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗菌药物均可用于寻常痤疮的治疗，包括林可霉素、红霉素及其衍生物克林霉素和夫西地酸等。外用抗菌药物不推荐作为寻常痤疮外用的首选及单独或长期使用，建议与过氧化苯甲酰、外用维A酸类等联合应用。 4.其他 不同浓度与剂型的二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻微剥脱作用，临床上可作为寻常痤疮皮损局部外用治疗的备选，但易引起皮肤干燥、脱屑。 2、系统用药 1.抗菌药物 四环素类能起到抑制痤疮丙酸杆菌、非特异性抗炎的作用。 【适应证】 ??Ⅲ、Ⅳ级寻常痤疮首选及Ⅱ级寻常痤疮外用治疗效果不佳者； ??特殊类型痤疮，如暴发性痤疮的早期治疗。 2.维A酸类 维A酸类是目前针对寻常痤疮4个发病关键机制的口服药物，主要选择是异维A酸。 【适应证】 ??Ⅲ、Ⅳ级寻常痤疮伴严重皮脂溢出； ??有瘢痕或瘢痕形成倾向的寻常痤疮患者需尽早使用； ??Ⅳ级寻常痤疮经抗菌药物足疗程治疗后仍复发者； ??特殊类型痤疮，如暴发性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症后使用。 【剂量和疗程】 通常以0.25~0.5 mg·kg-1·d-1为起始剂量，按照0.5~1.0 mg·kg-1·d-1逐渐增量，一般3~4周起效，疗程为16周左右，累积量120~150 mg/kg。 【注意事项】 ??肥胖、血脂异常和肝功能异常者应慎用口服异维A酸； ??育龄期女性应在治疗后停药3个月才能考虑怀孕； ??抑郁症患者、12岁以下儿童慎用； ??异维A酸不能与四环素类药物合用，有增加“假性脑瘤”的风险。 3.抗雄激素 适用于伴高雄激素表现的女性痤疮患者，可选治疗药物有避孕药、螺内酯、丹参酮。注